视网膜脱离病人的护理讲解.pptx

视网膜脱离病人的护理汉中职业技术学院护理学院

眼球解剖

成像原理

视网膜的组织学结构二者间黏合不紧密，是其易于发生分离的解剖基础。神经上皮层色素上皮层

视网膜脱离RD是指视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离

分类发病机制孔源性(RRD)牵拉性(TRD)渗出性(ERD)网脱范围部分性完全性病因原发性继发性

孔源性视网膜脱离视网膜自身发生变性萎缩诱因产生破孔眼内液体孔进入视网膜下视网膜脱离

玻璃体后脱离模式图

RRD好发人群近视眼无晶体眼年龄视网膜变性外伤

临床表现飞蚊症闪光感幕状黑影遮挡视力障碍

1.飞蚊症眼前有黑影飘动，黑影呈烟雾状、细点状、片状或不规则环形等，形状常变换，很似眼前有小虫飞舞

2.闪光感由于视网膜受牵拉，所以患者感觉有闪光，多是向某方向注视时才出现，可能是视网膜脱离的先兆。

3.眼前幕状黑影遮挡视网膜脱离相对应的视野内会出现幕状黑影遮挡，随视网膜脱离的扩大，黑影呈幕状逐渐扩大

4.视力障碍视力减退前→视物变形眼球运动时有物象震颤的感觉由于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低。脱离范围广和时间愈久，眼压愈低。

RRD眼底像

RRD眼底像

治疗原则：发现并封闭裂孔（全部）早期:保守治疗联合激光或冷冻中，晚期：手术治疗

早期激光封闭裂孔

手术方法及选择外路巩膜扣带（外垫压）环扎联合冷冻内路玻璃体切除术（玻切）联合眼内激光、气体或硅油注入

外路手术巩膜外垫压巩膜环扎

内路手术（玻切手术）直接解除玻璃体视网膜牵拉适应症广泛设备、技术要求较高

内路手术（玻切手术）特点直接解除玻璃体视网膜牵拉适应症广泛设备、技术要求较高

术式优缺点内路优点损伤小、操作简单、恢复快、费用少缺点适应症相对受限（玻切手术出现后）外路优点适应症广泛、特别对复杂或复发病例缺点损伤较重、并发症多、后续手术、费用高

术前护理措施卧床休息避免眼球运动完成各项检查了解病人情况，保证手术如期完成向病人解释手术方法，消除焦虑，鼓励病人配合术前充分扩瞳，按医嘱术前用药，教会病人正确点眼药水给予易消化饮食，保持大便通畅，术前禁食水6h协助病人做好个人卫生

术后护理措施正确的体位硅油填充者术后采取俯卧位或头低位，至少保持体位1-2周。期间体位与眼位最好保持一致，即俯卧位及头低坐位时视线往下看。玻璃体切割眼内填充术后采取面朝下的体位可利用硅油或气体的表面张力和上浮力封闭视网膜裂孔，使视网膜复位。

体位

体位

病情观察头痛监测眼压的变化及时告知医生给予降眼压治疗了解其他原因引起的头痛，针对不同病因缓解疼痛受压皮肤建议术后可采用低头坐位和俯卧位交替的方法来减轻受压处的皮肤及组织同时起到缓解疲劳的作用呕吐向患者解释术后恶心呕吐一般是由于术中牵拉肌肉、神经所引起的属正常现象部分恶心呕吐由眼压升高引起若呕吐严重应给予对症治疗，并给患者进食可口的食物，少量多餐

RD如何救治发现有视网膜脱离症状时，要及时就医就医过程尽量减少颠波、活动如果因为客观条件限制不能立即就医者，要在家中平卧休息，并且最好遮盖双眼，以避免因为眼球的活动使视网膜脱离范围增大，待有条件时立即就医

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