慢性鼻窦炎护理查房医学.ppt

慢性鼻窦炎护理查房

吴朦

主要内容

v汇报病史

v专科检查

v初步诊断

v治疗方案

v护理诊断与护理措施

v术前、术后健康教育宣教

v效果评价

v出院指导

汇报病史：

患者:方翠兰女78岁

入院日期：

主诉：

鼻塞流涕不通10余年加重5月余

现病史：

患者自10余年前始无明显诱因下出现鼻塞

流涕不适，鼻塞为间歇性，流涕多为白色

粘液涕，无涕中带血，曾予以上颌窦穿刺

及相关药物治疗症状稍好转

汇报病史：

近5月来症状较前明显加重，感冒时症状

明显加重，流涕多为黄色粘脓涕

今为进一步治疗来我院就诊,门诊予以副鼻

窦CT检查,后拟慢性鼻窦炎收住我科

专科检查：

外鼻无畸形、鼻粘膜慢性充血

双侧下鼻甲稍肿大、鼻中隔向左侧偏曲

双侧鼻道内粘液涕，未见明显新生物

专科检查

v辅助检查：

v副鼻窦CT：

v两侧上颌窦炎症

初步诊断：

1.慢性鼻窦炎

2.鼻中隔偏曲

治疗方案：

抗炎、止血等对症治疗

进一步完善相关检查后，于2016-7-09

在全麻鼻内镜下行“鼻中隔成形术+鼻息肉

摘除+双侧鼻窦开放+左泪前隐窝入路上颌

窦囊肿摘除术”，术后于抗炎止血等对症

治疗

护理诊断

睡眠形

焦虑感知改变疼痛

态紊乱感染的危险

护理措施：

焦虑——与鼻出血有关

v热情接待和安慰病人及家属，告诉其紧张

恐惧会加重出血，嘱其尽量放松心情，

安心接受治疗，遵医嘱予镇静剂

v在实施治疗措施前，应向病人交代

注意事项、目的、意义，以缓解其

紧张焦虑心理

护理措施：

感知改变:嗅觉减退---与鼻腔填塞有关

v双鼻腔填塞者应加强口腔护理

v口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水

鼻腔填塞物，一般在24-48小时

分次取出，碘仿纱条可适当延长

留置时间

护理措施：

睡眠形态紊乱——与术后伤口疼痛有关

v协助病人取舒适卧位

v减少探视人员，保持病房

光线适宜，减少噪音

护理措施

v疼痛——于术后伤口充血、肿胀及鼻腔填

塞有关

v心理护理

v避免部肿胀明显、疼痛严重者24小时予鼻

部、前额冷敷

v遵医嘱予药物止痛

护理措施：

有感染的危险

保持室内适宜的温湿度，定时通风，

更换室内空气

及时更换潮湿的衣物及污染的床单元

护理措施：

有感染的危险

v予营养易消化饮食，增强机体抵抗力，

密切观察体温变化

v予抗生素药物应用，预防感染的发生

术前健康指导

v不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜

的刺激

v严重鼻塞时取半卧位，可减轻鼻腔、鼻窦

粘膜充血。水肿，有利于鼻腔分泌物的引

流

术前健康指导

v严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼

吸，睡眠时，在嘴唇上盖一湿纱布，湿化

吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥引起的

不适

v每次进食后用清水漱口，以清除口腔内食

物残渣及致病微生物，预防口腔感染

术前健康指导

v手术前2周开始戒烟，避免受凉：预防感冒，

防止烟雾及致病微生物对鼻腔、鼻窦粘膜

的刺激，加重局部的炎症反应

v滴鼻药时，头部充分后仰或将头部悬于床

沿，先滴血管收缩剂，使鼻腔粘膜血管收

缩，待充血、水肿减轻后，再滴鼻药，有

利于抗生素药物能充分地进入鼻窦，发挥

治疗作用

术后健康教育护理

v饮食：

v术后当天进流质饮食

v病情无特殊，术后第2天开始进清淡、易消化软

食，不吃有骨头、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激

性食物，避免牵拉、刺激伤口，引起疼痛、出血

v体位：

v全麻术后去枕平卧6小时后，取半卧位

v取半坐卧位1～3天，减轻伤口周围组织的充血、

水肿，有利于伤口分泌物的引流

术后健康教育护理

v术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，

勿咽下，以免引起胃部不适，且便于观察

伤口出血情况。

v术后2～3天，可能出现颌面部肿胀，多因

术中刺激伤口周围的组织，引起局部充血、

水肿所致，不需特殊处理，可逐渐自行减

轻、消退

术后健康教育护理

v肿胀明显时，也可以在术后24小时内，给

予冷敷或冰敷面颊部，使局部血管收缩，

减轻其充血、水肿

v牙龈部有伤口的病人，拆线前不宜刷牙，