ICU病人的营养支持课件.ppt

ICU病人的营养支持1

ICU病人的营养支持速成营养支持的种类肠内营养(ENenteralnutrition)肠外营养(PNparenteralnutrition)2

营养支持的原则倡导肠内营养3

肠内营养的予以肠内营养的常用予以途径:口服,鼻胃管,鼻肠管,胃造口,空肠造口等最多用的是鼻胃管和空肠造口.4

肠外营养的予以外科手术病人的能量与蛋白质需求ConditionKcal/kg/dayProtein/kg/dayNPC:N正常-中度（低度应激）营养不良20-250.6-1.0150:1中度应激25-301.0-1.5120:1高代谢、应激30-351.5-2.090-120:1烧伤35-402.0-2.590-120:15

肠外营养输注途径1,经外周静脉(PPN):2w2,经中心静脉(CPN):2w/hyperosmolarity3,经外周静脉至中心静脉(PICC)：4,经外周静脉/中心静脉皮下埋置导管6

举例70公斤中度应急状态蛋白质需要量:1×70=70g11gN1.5×70=105g16gN0.2×70=14gN能量需要:30×70=2100kcalNPC:N=120:1葡萄糖:脂肪=1:1或7:3总容量1500毫升7

肠外营养配方12%氨基酸750毫升20%中长链脂肪乳500毫升50%葡萄糖500毫升5%葡萄糖500毫升水乐维他1支维他利匹特1支安达美1支格利福斯1支胰岛素据血糖值定10%KCL据离子化验值定8

营养状况评价包括营养评价和代谢评价营养评价1，体重2，体质指数BMI：体重（kg）/[身高（m）]218.5-233，肌力和握力4，三头肌皮褶厚度（TSF）男性：11.3-13.7cm女性9

5上臂肌围（AMC）上臂中点周径-3.14×TSF（mm）6,生物电阻抗（BIA）7，双能X线吸取法（duralenergyX–rayabsorptiometry,DEXA）8肌酐身高指数（CHI）判断骨骼肌分解状况CHI=24h尿肌酐排出量（mg）/对应身高的理想24h尿肌酐（mg）×100%×10

10，尿3-甲基组氨酸：理解骨骼肌分解状况。11，血清蛋白：白蛋白，转铁蛋白，前白蛋白和纤维连接蛋白。半衰期20天，8天，2天和15-20小时12，细胞免疫功能：总淋巴细胞计数，NK、LAK细胞活性，T细胞亚群的变化和迟发性皮肤超敏反应。13，主观症状：包括食欲、有无进食或吞咽困难、味觉和嗅觉的异常及腹胀、腹泻等11

代谢评价1，氮平衡和整体蛋白质更新率的测定：氮平衡=24小时摄入氮量-24小时排出氮量。24小时排出氮量可经凯氏法测定24小时排出物中的含氮量，也可按[24小时尿尿素氮+3]计算。2，重要脏器功能：肝、肾3，葡萄糖和脂肪的代谢：当营养干预后，应严密监测血糖水平和脂肪廓清状况12

成人的正常营养需要正常人所需的营养素糖，脂肪和蛋白质三大营养物质最为重要机体的能量储备及消耗能量储备是糖和脂肪，而蛋白质在体内无储备，它是各器官和组织的构成成分。13

正常人体能量的需求能量的计算Harris-Benedict公式:男性：BEE（kcal/d）=66.5+13.8W+5H-6.8A女性：BEE（kcal/d）碳水化合物：35%-70%NPC，每天摄入不超过