《外科学总论》(期末资料)外科休克.pptx

外科休克

SurgicalShock

沈岩

浙江大学医学院附属第一医院

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历史回顾

1743年，休克(shock)一词出现在枪伤治疗中

18世纪晚期以前，毒素(toxin)被认为是休克的病

源——“放血疗法”的理论C库cOM

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一战时Thomas夹板的应用显著降低了创伤死亡率

20世纪初，认识到坏死组织和血容量(blood

volume)的变化是休克的主要病因之一

二战时认识到制动和输血可降低休克的死亡率

朝鲜战争时认识到外伤后补充体液的重要性

■越战时开始液体复苏治疗，拯救了无数生命

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基本概念

休克(shock)

——有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞

缺氧、代谢紊乱和功能受损的一种综合病征

有效循环血量(effectivecirculatingbloodvolume)

—一单位时间内通过心血管系统的血量，不包括停滞于毛细血

管以及储存在肝脾血窦中的血量

●充足的血容量(bloodvolume)

维持有效循环血量的三要素●足够的心排出量(cardiacoutput)

●适宜的外周血管张力(vasculartone)

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休克的本质和特征

休克的本质

●氧供给不足

●需求增加

休克的特征

●产生炎症介质

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休克的分类

失血、失液→丢失血容量低血容量休克

Hypovolemicshock

烧伤、创伤血浆丢失、疼痛

感染性休克

septicshock

严重感染全身炎症反应

过敏性休克

I型变态反应→血管扩张、通透性增加

allergicshock

脊髓损伤交感缩血管功能降低神经源性休克neurogenic

shock

心功能障碍心输出量降低、血压下降心源性休克

cardiogenicshock

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休克的病理生理过程

微循环改变

代谢变化

■炎症介质释放和缺血再灌注损伤

内脏器官的继发性损害

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休克的病理生理过程一微循环收缩期

休克早期

①选择性收缩外周和内脏小血管

直(selectinevasocon-striction),

保证心、脑血供

捷