胎膜早破讲解.ppt

*胎膜早破某孕妇，停经8个月,突发阴道大量流液,无阴道流血来诊。体查：T36.9℃，Bp110/70mmHg，P90次/分，R20次/分，宫高34cm，腹围92cm，未及宫缩，宫体无压痛，胎位LSA,胎心146次/分。问题产妇的症状是否正常？为什么？可能的原因有哪些？诊断什么？如何处理？定义胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破（PROM）

妊娠37周后发生称足月胎膜早破，占分娩总数的10％妊娠20周以后，未满37周称足月前胎膜早破（PPROM），发生率为2.0％～3.5％，其中30%—40%早产是由其导致病因（多因素相互作用的结果）生殖道上行性感染微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多等）胎先露衔接受阻，胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等）宫颈内口松弛手术机械性扩张、产伤或先天性等部分营养素缺乏（VitC、铜元素↓）机械性因素胎膜早破对母体的影响宫内感染和产褥感染：绒毛膜羊膜炎、子宫肌炎败血症胎膜早破对胎儿、新生儿的影响①未足月胎膜早破：早产常不可避免，引起呼吸窘迫综合征、败血症等②围生儿死亡：28～36周胎膜早破的死产、死胎、新生儿死亡率分别是：2.3%、6.9%、10.2%，主要的死因是超低体重儿肺发育不良③胎儿窘迫：原因为羊水过少致脐带受压、羊膜炎及胎盘功能不良④新生儿感染：主要感染部位是肺部⑤四肢变形及挛缩临床表现及诊断1、病史：孕妇突然有液体自阴道流出，持续少量或间歇性流液者2、阴道检查触不到前羊膜囊，上推胎先露部见羊水流量增多3、阴道窥具检查：可见液体自宫口流出，或在后穹隆有液池，石蕊试纸测pH值碱性，可诊断胎膜已破。排除污染，准确率90%临床表现及诊断4、羊水结晶试验：阴道积液检查，光镜下见到羊齿状结晶，可诊断胎膜已破，准确率95%5、B型超声检查：羊水指数持续下降6、羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊临床表现及诊断7、胎儿纤维连接蛋白（fFN）：含量＞0.05mg/L时，易发生胎膜早破8、羊膜腔感染检测：（1）羊水细菌培养：诊断羊膜腔感染的金标准（2）羊水涂片革兰染色检查（3）羊水白介素6测定（4）血C-反应蛋白测定（5）羊水涂片计数白细胞治疗1.期待疗法：适应症：28～35周PPROM、无感染、胎儿宫内状态良好、羊水池深度≥3cm一般处理促胎肺成熟应用抗生素抑制宫缩纠正羊水过少*