加强肺功能检查应用，提高基层慢性呼吸系统疾病全程管理能力.pdfVIP

加强肺功能检查应用，提高基层慢性呼吸系统疾病全

程管理能力

【摘要】随着慢性非传染性疾病管理的普及，肺功能检查在基层医疗卫生机构

的推广和应用越来越重要。《中国常规肺功能检查基层指南（2024年）》旨在

向基层医务人员普及肺功能的基本操作和质量控制，强化基层医务人员对常规肺

功能检查使用方法的掌握。与《常规肺功能检查基层指南（2018年）》比较，2

024年指南增加了脉冲振荡法检查技术、肺功能质控分级标准、人工智能自动质

控分级、肺功能动态监测及在慢性呼吸系统疾病诊疗管理中的应用，并更新了肺

功能报告解读流程图。

【关键词】肺功能检查；指南；基层

我国慢性呼吸系统疾病的早期筛查与干预相对薄弱，40岁以上居民肺功能

检查率为4.5%，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺病）患者肺功能检查率为5.9%，患

病知晓率不足1%［1-3］。基层医疗卫生机构面向最广大的呼吸系统疾病患者

和高危人群，承担着常见呼吸系统疾病的首诊、筛查、治疗和转诊任务，负责慢

性呼吸系统疾病的康复治疗和长期管理。然而，基层医疗卫生机构慢性呼吸系统

疾病防治能力普遍不足，缺乏肺功能检查评估的硬件条件，基层医务人员慢性呼

吸系统疾病的预防、诊断、治疗等能力缺乏，慢性呼吸系统疾病防控联动机制未

建立，尚不能满足基层呼吸系统疾病规范预防和诊治需求。

肺功能检查是了解呼吸功能最直接的无创性检查技术，它是呼吸系统通气和

换气等功能的总称，可运用特定的手段和仪器对受试者的呼吸功能进行检测和评

价。临床常用技术包括：肺通气功能检查（肺量计检查）、肺弥散功能检查、支

气管激发试验、支气管舒张试验、气道阻力检查、运动心肺功能检查等，其中以

肺通气功能检查最为常用。在早期检出肺、气道病变，评估疾病的严重程度及预

后，评定药物或其他治疗方法的疗效，诊断病变部位，评估患者对手术的耐受力

或劳动强度耐受力及对危重患者的监护等方面，肺功能检查均有重要的指导意义。

但是，肺功能检查操作过程容易受到多方面因素干扰，从而会影响其准确性。凡

是能影响呼吸频率、呼吸幅度和气体流速的生理、病理因素均可影响肺通气功能，

而这些因素有可能来源于仪器设备、受试者或操作技术人员。肺功能的操作需要

严格质控、规范流程、互相配合。

随着我国对呼吸系统疾病诊治的重视和慢性呼吸系统疾病管理的重心下移

和关口前移，有必要提高基层医务人员对慢性呼吸系统疾病的筛查和诊断水平。

为切实提升基层对慢性呼吸系统疾病监测、高危人群干预、患者管理等能力，2

020年抗疫国债支持的公共卫生体系建设和重大疫情防控救治体系建设项目中

设立“基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提升项目评估”，加强基层医疗卫生

机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）慢性呼吸系统疾病早期筛查与干预能力

建设，使基层医疗卫生机构普遍具备开展肺功能检查评估的能力，并逐步提升基

层慢阻肺病、支气管哮喘（哮喘）等慢性呼吸系统疾病的筛查干预、健康管理、

疾病监测等能力。

2018年，中华医学会受国家卫生健康委员会基层卫生健康司委托组织制定

了《常规肺功能检查基层指南（2018年）》并刊于《中华全科医师杂志》［4］。

鉴于近几年常规肺功能检查的进展，在中华医学会、中华医学会杂志社的组织下，

来自中华医学会全科医学分会、中华医学会呼吸病学分会肺功能学组、中华医学

会《中华全科医师杂志》编辑委员会等的专家开展了指南更新修订工作，形成《中

国常规肺功能检查基层指南（2024年）》（简称“2024基层指南”）［5］，较

2018基层指南具有一些新的内容和特点。

一、增加脉冲振荡法检查技术

脉冲振荡技术检查的优势之一在于操作简便，受检者也较易配合，因此特别

适合无法配合完成肺量计等传统肺功能检查项目的受检者，且其提供的参数包括

呼吸阻力、顺应性及惯性等多维度力学指标，较肺量计的流量和容积变化更为丰

富。脉冲振荡法检查技术有助于了解患者气道通畅性和呼吸力学变化，如哮喘、

慢阻肺病、气管和支气管肿瘤或异物等；评价气道阻塞的可逆性改变和支气管舒

张剂作用；检查气道反应性；评价小气道功能等。目前已有便携式脉冲振荡仪器

的研发和应用，有助于开展相关研究和推广应用［6-8］。

二、增加肺功能质控分级标准和人工智能自动质控分级

肺功能操作质控有较多技术指标，包括开始的定标（环境参数定标、容积定

标和气体定标）等，便携式肺功能仪器的操作本质上与大肺功能仪器一样，并不

因为是简易的/便携式的就会简化质控要求，因此，肺功能操作