常见实验室诊断—血糖血脂检查（诊断学课件）.pptx

;血糖的来源与去路;血糖的激素调节：;;一、空腹血糖（FBG）测定;

【临床意义】

1.FBG增高：

生理性增高见于餐后1～2小时及高糖饮食后

病理性增高主要见于：

(1)各型糖尿病

(2)内分泌疾病，如甲亢、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症等

(3)应激性因素，如颅内压增高、心肌梗死、大面积烧伤等

(4)胰腺疾病，如坏死性胰腺炎、胰腺癌等

(5)药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等

(6)其他，如高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等;2.FBG减低：

生理性减低见于饥饿和剧烈运动后

病理性减低见于：

(1)胰岛素过多，如胰岛素用量过大、口服降糖药过量和胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等

(2)对抗胰岛素的激素分泌不足，如肾上腺皮质激素、生长激素缺乏

(3)肝糖原贮存缺乏，如重症肝炎、肝硬化、肝癌;二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）;【方法】

被检者试验前3天正常饮食，并停用胰岛素及其它影响糖代谢的药物，试验前1天正常晚餐后即不再进食，次晨抽取空腹血2ml后，将75g葡萄糖溶于250ml温开水中，于5分钟内服完并开始计时，分别于服葡萄糖后0.5h、1h、2h及3h各抽取静脉血2ml。在每次抽血后留取尿标本同时送检，分别测定血糖和尿糖;【参考值】

空腹血糖3.9～6.1mmol/L

口服葡萄糖后0.5～1h，血糖达高峰（一般在7.8～9.0mmol/L）

2h血糖＜7.8mmol/L

3h后降至空腹水平

各次尿糖均为阴性;【临床意义】

1.如服糖后2小时，血糖≥11.1mmol/L，即可诊断为糖尿病

2.如服糖后2小时，血糖为7.8～11.1mmol/L，称为糖耐量降低,

见于空腹血糖过高、2型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢、肢端

肥大症及皮质醇增多症等

3.如空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平，则可使葡萄糖耐量曲线低平，可见于胰岛B细胞瘤、甲状腺功能亢进症、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等;三、胰岛素释放试验;【参考值】

空腹胰岛素：10～20mU/L

胰岛素释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在0.5～1小时，峰值为空腹胰岛素的5～10倍。2小时胰岛素＜30mU/L，3小时后达到空腹水平;【临床意义】

1.糖尿病的分型诊断;2.胰岛B细胞瘤

胰岛B细胞瘤常出现高胰岛??血症，胰岛素呈高水平，但血糖降低，其比值常大于0.4

3.其他

肥胖、肝功能受损、肾功能不全等血清胰岛素水平增高；腺垂体功能低下、肾上腺皮质功能不全或饥饿，血清胰岛素减低;糖化血红蛋白（ＧHb)是在红细胞生存期间HbA与己糖（主要是葡萄糖）缓慢、连续的非酶促反应的产物

【参考值】5％～8％

【临床意义】

１.ＧHb反映测定前2～3月内血糖的平均水平。ＧHb增高提示近2～3月来糖尿病控制不良

２.鉴别高血糖：糖尿病性高血糖ＧHb水平增高，而应激性高血糖ＧHb则正常;糖尿病的诊断标准：;;一、血清总胆固醇（TC）测定;【临床意义】

作为诊断指标，总胆固醇不够特异，也不够灵敏，只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的一种危险因素;1.TC增高：

(1)高胆固醇和高脂肪饮食

(2)胆道梗阻，如胆结石、胰头癌等

(3)冠心病、动脉粥样硬化症

(4)其它，如糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减

退症、脂肪肝等

2.TC降低：

见于严重肝病、严重贫血、甲亢、严重营养不良等;二、血清三酰甘油（TG）测定;【临床意义】

TG主要存在于β-脂蛋白和乳糜颗粒中，直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成，也是动脉粥样硬化的危险因素之一

1.增高见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、肾病综合征、高脂饮食、胆汁淤积性黄疸等

2.减低见于严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、低β-脂蛋白血症、无β-脂蛋白血症等;三、血清脂蛋白测定;【临床意义】

1.血清HDL的作用主要是运输内源性胆固醇至肝脏处理，可以阻止游离胆固醇在动脉壁和其他组织中积聚，故HDL被认为是抗动脉粥样硬化因子。HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用

2.血清LDL是富含胆固醇的脂蛋白，向组织及细胞内运输胆固醇，促进动脉的粥样硬化，故LDL为致动脉粥样硬化因子。LDL增高与冠心病发病率呈正相关;【参考值】

载脂蛋白A-Ⅰ（apoA-Ⅰ）：

男性：（14.2±0.17）g/L；

女性：（1.45±0.14）g/L

载脂蛋白B（apoB）：

男性：（1.01±0.21）g/L；