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犬咬伤诊疗规范(标准版)

一、诊疗原则与流程

(1)犬咬伤的诊疗应遵循预防为主、综合防治的原则。首先应对咬伤情况进行评估，包括咬伤部位、深度、面积以及犬只的狂犬病疫苗接种史。根据伤情严重程度，及时采取相应的处理措施。对于有狂犬病风险的咬伤，应立即进行暴露后预防，包括伤口处理、疫苗接种和免疫球蛋白的应用。

(2)诊疗流程应包括以下几个方面：首先，进行伤口彻底清洗，使用大量清水和肥皂，必要时可使用生理盐水进行冲洗。对于深度伤口，应进行扩创，去除坏死组织，并用双氧水消毒。其次，评估伤者是否有狂犬病暴露风险，根据风险等级确定疫苗接种方案。最后，对于严重咬伤，如头面部、颈部等关键部位，需进行必要的抗生素预防治疗。

(3)在诊疗过程中，应密切观察伤者的病情变化，包括局部伤口的愈合情况、全身症状的进展等。如出现发热、头痛、呕吐、恐惧、吞咽困难等狂犬病前驱症状，应立即进行狂犬病疫苗接种，并给予相应的对症治疗。同时，加强伤者的心理护理，提供必要的心理支持和健康教育，确保伤者积极配合治疗。

二、犬咬伤伤口处理

(1)犬咬伤伤口处理是防止狂犬病等病毒感染的重要步骤。首先，咬伤者应立即用流动清水或生理盐水清洗伤口，持续冲洗至少15分钟，去除伤口表面的血液、细菌和其他异物。在清洗过程中，确保水流直达伤口底部，清除一切可能的病原体。对于深部伤口，需进一步扩大伤口，去除坏死组织，使用无菌剪刀和镊子小心操作。

(2)清洗完成后，对伤口进行消毒。可以选择使用碘伏、酒精或其他适用于皮肤消毒的药物，对伤口进行彻底消毒。消毒时应从伤口边缘向中心方向进行，避免污染伤口周围皮肤。伤口处理完成后，可根据医生的建议进行缝合。如果伤口较浅，无需缝合；如果伤口较深，可能需要缝合以减少感染风险。

(3)伤口处理过程中，应保持伤口的清洁和干燥。对于需要包扎的伤口，选择合适的无菌敷料进行包扎，避免细菌滋生。在伤口愈合期间，咬伤者应保持伤口周围皮肤清洁，每日更换敷料，观察伤口愈合情况。若出现红肿、疼痛、发热等症状，应及时就医。同时，根据医生建议，进行狂犬病疫苗接种和抗生素预防治疗，以降低感染风险。在整个治疗过程中，咬伤者需积极配合医生，遵守医嘱，以确保伤口愈合和身体健康。

三、犬咬伤疫苗接种与免疫治疗

(1)犬咬伤后的疫苗接种是预防狂犬病的关键措施。根据我国相关规定，暴露后预防接种应在咬伤后24小时内开始。接种程序通常包括五剂疫苗，分别在咬伤当天、第3、7、14和28天进行。咬伤严重者或免疫球蛋白注射不足时，接种程序可能需要调整。

(2)免疫治疗是犬咬伤后的辅助措施，主要针对咬伤严重、免疫球蛋白注射不足或咬伤者免疫力低下等情况。免疫治疗通常包括注射人用狂犬病免疫球蛋白，剂量根据体重和咬伤严重程度确定。免疫球蛋白注射后，有助于中和血液中的病毒，减少病毒对神经系统的侵害。

(3)在疫苗接种和免疫治疗过程中，咬伤者应密切关注自身健康状况。如出现发热、头痛、恶心、呕吐、吞咽困难等疑似狂犬病症状，应立即就医。此外，咬伤者还需遵循医生的建议，进行必要的检查和复查，以确保疫苗接种和免疫治疗的效果。在整个治疗过程中，咬伤者应保持良好的心态，积极配合医生的治疗，降低狂犬病感染的风险。