血流动力学监测与安全.ppt

胸内压变化会影响PAOP吗？第62页，共83页，星期日，2025年，2月5日PAOP总能反映肺静脉压力吗？第63页，共83页，星期日，2025年，2月5日左室舒张末压能反映左室前负荷吗？即使在呼吸末时，高水平的呼气末正压通气时，PAOP过高估计了左心室舒张末跨壁压，因此增加了左心室的前负荷。为了矫正过高估计，Teboul等人提议在呼吸末时评估从肺泡压到血管内压系统的传递。传动指数为呼气末和吸气末PAOP的差值和呼气末正压通气的差值的比值。第64页，共83页，星期日，2025年，2月5日左室舒张末压能反映左室前负荷吗？重要的是，与PAOP相比，左心室舒张末期容积与每搏量更加相关。对心肌纤维化病人的研究发现，PAOP的值高于正常值，与最佳左心室充盈情况有关。这表明左心室顺应性减少时，正常的PAOP可能反映了左心室前负荷的异常减少。第65页，共83页，星期日，2025年，2月5日PAOP能反映肺的滤过静水压吗？肺水肿主要决定因素是存在于毛细血管的流体静水压。因为PAOP反映了大肺静脉的压力，毛细血管压和PAOP的差别对于通过肺静脉血管床的血流和肺静脉的阻力来说，是成比例关系的。因此，PAOP低估了毛细血管压，尤其是在血流很多的时候，或是在ARDS肺静脉阻力提高的时候。PVP与PCVP第66页，共83页，星期日，2025年，2月5日肺毛细血管压可以通过球囊扩张后观察肺动脉的形状来进行评估。在肺静脉阻力很高（如ARDS）的时候，PAOP和远端压力的差值很高。第67页，共83页，星期日，2025年，2月5日代偿与失代偿1整体与局部2代偿期的早期发现3失代偿期的无能作为第68页，共83页，星期日，2025年，2月5日心功能测定（CO）很多指标都涉及心功能测定，但心功能测定不能代表局部血流情况29.30.31。比如在致命性出血疾病中，可能CO正常，但局部血供障碍10。29.DeeganBM.JAppPhysiol.2010;109:1424–143130.BourmaGJ,.JNeurosurg.1990;73:368–37431.SchlichtigR,.JApplPhysiol.1991;70:169–17810.MaynardN,.JAMA.1993;270:1203–1210第69页，共83页，星期日，2025年，2月5日氧供和氧需的问题患者的存活与其体内组织的氧输送正常有关3.4。足够的血流，足够的氧和血红蛋白。我们不能评估各组织氧输，常用综合氧耗来计算5.6，所以采用混合静脉血的氧饱和度来评估，在血流和氧输出不变情况下，混合血氧饱和度下降代表氧耗增加，但在危重病患者中，后两项常有改变。氧输氧耗相协调才能存活。7.8第70页，共83页，星期日，2025年，2月5日氧供和氧需的问题-整体和局部全身的毛细血管组织氧输、氧耗与单个组织器官的氧输、氧耗不同我们只能监测全身，很难代表单个器官某些器官在存活中很重要，如脑。第71页，共83页，星期日，2025年，2月5日Refference3.WilsonJ.Berlin:Springer;2007;p.471–4784.ReinhartK.Berlin:Springer;1989;p.195–2115.ReinhartK.Chest.1989;95:1216–12216.BaelePL.AnaesthAnalg.1982;61:513–5177.JubranA.AmJRespirCritCareMed.1998;158:1763–17698.ShepherdSJ.Anesthesiology.2009;111:649–656第72页，共83页，星期日，2025年，2月5日RationaleforGoal-DirectedTherapySurvivorsofcriticalillnesshavehigherDO2＆Vo2thannon-survivorsCanraisingDO2changenon-survivorstosurvivors?第73页，共83页，星期日，2025年，2月5日观点1.CVP不能可靠预测右心室舒张末期容量。[1]2.肺动脉契压不能可靠预测左心或右心舒张末期容积。[1]3.针对液体复苏治疗会不会增加或降低心输出量。CVP和肺动脉契压值均不能可靠预测[2],[3],[4]4.体格检查并不能准确评估心输出量情况[5]5.平均动脉压在正常范围并不代表心输出量合适[5]第74页，共83页，星期日，20