血流动力学检测PiCCO及注意事项.ppt

中心静脉导管注射液温度探头容纳管PCCIAP13.0316.28TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625压力线动脉热稀释导管PULSION一次性压力传感器温度测量电缆注射液温度电缆PiCCOplus连接示意图第23页，共37页，星期日，2025年，2月5日胸腔内相关容积的组成GEDV=ITTV-PTVGEDV PTVRAEDVLAEDVLVEDVRVEDVITTV第24页，共37页，星期日，2025年，2月5日参数计算早期PiCCO采用双指示剂法(温度和染料)，ITBV最初用染料稀释法得到（双指示剂法），并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之间存在着相关性。大量临床数据的支持下总结了经验公式：ITBV=1.25GEDV-28.4ml。发展成为现在只需用温度进行测量的单指示剂法根据Stewat-Hamilton方程式：CO×MTt=注入点和探测点之间指示剂分布的容积CO×MTt(热稀释指示剂)=ITTVCO×DSt(热稀释指示剂)=PBV+EVLW=PTV，即PBV=PTV-EVLW可得CO×(MTt-DSt)(热稀释指示剂)=ITTV-(PBV+EVLW)=GEDV，即GEDV=ITTV-PTV根据公式ITBV=1.25GEDV-28.4ml，得出ITBV根据ITTV=ITBV+EVLW→EVLW=ITTV-ITBVMTt代表指示剂通过系统需要的时间。如果将心输出量与MTt相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容积DSt代表了将染料清洗出肺部所需时间，当为温度指示剂时，如果将它与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量(PTV)第25页，共37页，星期日，2025年，2月5日RAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDV胸腔总热容积（ITTV）肺内总热容积（PTV）全心舒张末期容积GEDV=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBV胸腔内血容积（ITBV）肺血容积（PBV）EVLWEVLWEVLW=ITTV-ITBV第26页，共37页，星期日，2025年，2月5日ChanghaiHospital第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日定义血流动力学：是研究由心脏产生动力推动血液在血管系统内流动以使组织得到灌注的科学血流动力学监测：依据物理学流体力学的定律，研究循环系统血液流动，心内各腔的压力，体循环、肺循环的压力及阻力，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行定量的、动态的、间断或连续地测量和分析的科学第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日概念（一）电学三要素：电流、电压、电阻血流动力学三要素：流量（左右心室的排血量）压力（血压）阻力（体循环和肺循环的阻力）“血流动力学计算的原理类似电学的欧姆定律”VRI＝第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日概念（二）心排血量是循环监测最重要的指标临床意义：与血压相比，心输出量的变化能够提供机体功能或基础代谢率需求发生重大变化时的最早期报警心输出量变化30％，血压无明显变化。因为心血管系统有保证稳定血压（与重要脏器灌注有关）的代偿机制（血管收缩、扩张）循环阻力是从心排量衍生出的重要生理指标血压是主要和排血量和血管阻力相关第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日人体是一个黑箱“万物流转，无物常住”“太阳每天都是新的”“人不能两次踏进同一条河流，因为新的水不断流过你的身旁”黑箱：是指对所研究的系统的内部构造和机理一无所知，仅仅能从外部客观测量黑箱方法：是一种不去追究系统内部细节，而仅利用外部观测来研究系统的功能和特性的方法对研究者来讲，人体是一个黑箱心排量的测定一直是一个生理学的难题，到目前为止无完全准确的方法对心排量加以测定黑箱→灰箱→白箱第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日恩格斯语录对感觉到的东西，我们并不一定理解它；只有理解了的东西，我们才能更深刻的感觉它。第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日血流动力学临床监测方法按操作方法有创：连续和非连续监测两种，如Swan-Ganz导管的热稀释法、Fick法、染色剂稀释法