血流感染实验室诊断.ppt

血培养阳性时间－凝固酶阴性葡萄球菌96%(+)86%单瓶（＋）需氧瓶＝242厌氧瓶＝72需＋厌＝150第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日血培养阳性时间－金黄色葡萄球菌第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日如何分析血培养凝固酶阴性葡萄球菌？UniversityHospitalofBase，2003－20073060阳性血培养，654CNS，粒缺患者除外232(35%)真正BSI，422(65%)污染BSI由感染科医生判断，至少一份血培养CNS阳性，有感染临床表现SIRS:体温38Cor36C;心率90/min;呼吸20/min;白细胞12or4G/Lor10%未成熟中性粒细胞32%患者有1瓶以上CNS阳性，BSI68%，污染12%(p0.001)没有SIRS症状：BSI5%，污染29%(p0.001)ClinMicrobiolInfect.2012online第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日单瓶血培养CNS的BSI和污染患者区别ClinMicrobiolInfect.2012online第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日单瓶血培养CNS阳性BSI与临床症状相关性ClinMicrobiolInfect.2012online第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日ClinMicrobiolInfect.2012online第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日降低血培养污染率－－严格消毒血培养瓶消毒：70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞,待干60秒。或70%异丙醇消毒干燥皮肤消毒：三步法70%酒精擦拭静脉穿刺点30秒1%?2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒：从穿刺点向外画圈消毒,直径3cm70%酒精脱碘一步法葡萄糖酸洗必泰作用30s，或70%异丙醇消毒后自然干燥，但不适用于2个月以内的新生儿。第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日急诊血培养污染率与工作量相关TheUniversityofMichiganHealthSystem急诊血培养大多数由采血员采集，其次为护士和医生采血员:病人=1:9，重症区护士:病人=2:3，其它区域护士:病人=1:4年病人量82521人，采集血培养者7586人11.4%至少1瓶阳性，病原菌阳性率8.0%，污染率3.7%多套培养患者阳性率7.4%，单套培养阳性率5.1%（p0.001），污染率无显著差别（2.2%vs.2.6%）SchuylerHalverson,etal.JCM.2013online第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日急诊小时工作量SchuylerHalverson,etal.JCM.2013online第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日繁忙时血培养污染率增加OR=1.23OR=0.93SchuylerHalverson,etal.JCM.2013online第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物治疗与血流感染死亡率死亡率Chest115(2):1999第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日*血培养三级报告制度血培养阳性终报告革兰染色传种培养初步报告(直接药敏)鉴定菌株电话报告鉴定＋标准药敏第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日血培养结果回报对治疗的影响A=AppropriateTherapy(正确治疗)I=InappropriateTherapy(不正确治疗)ClinInfecDis24:584-602,1997第42页，共69页，星期日，2025年，2月5日血流感染快速分子诊断分子诊断不受抗菌药物使用的影响血培养阳性后分子诊断直接使用血标本进行分子诊断快速但不能提供药敏结果第43页，共69页，星期日，2025年，2月5日血培养阳性瓶分子鉴定AntigoneKotsaki,etal.ExpertOpin.Med.Diagn.2012,6(3):209第44页，共69页，星期日，2025年，2月5日阳性血培养－基于PCR的检测PCR特异性检测病原特异性PCR特定耐药基因检测：葡萄球菌mecA,肠球菌van细菌载量：肺炎链球菌自溶毒A基因lytA拷贝数广谱检测：PCR扩增特定靶位多态性分析测序后续基因检测种特异性real-timePCRExpertOpin.Me