血气分析及临床应用六步法.ppt

Step2：AcidemiaorAlkalemiaPH=7.25＜7.40酸血症第55页，共98页，星期日，2025年，2月5日Case2：RespiratoryorMetabolicpH=7.25PaCO2=10原发失衡是代谢性酸中毒PHPaCO2酸中毒呼吸性代谢性碱中毒呼吸性代谢性第56页，共98页，星期日，2025年，2月5日Case2：CompensationAppropriate?原发失衡原发变化代偿反应预计代偿公式代偿极限代偿需时代酸HCO3-PCO2PCO2=1.5×[HCO3-]+8±210mmHg12~24hPCO2=1.5×4+8±2=14±2所以，检测PCO2=10＜12，不在代偿范围内。第57页，共98页，星期日，2025年，2月5日Case2：AnionGapAG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=12±2AG=132-82-4=46因此，该患者存在高AG代谢性酸中毒。第58页，共98页，星期日，2025年，2月5日Case2：ΔAGΔAG=测定AG-正常AG=46-10=36潜在[HCO3-]=ΔAG+测定[HCO3-]=36+4=40If＜22，正常阴离子间隙代谢性酸中毒。If＞26，代谢性碱中毒。因此，还存在潜在的代谢性碱中毒。第59页，共98页，星期日，2025年，2月5日Case1:Causes糖尿病OR酒精性酮症酸中毒?Pro:*慢性饮酒史*高AG代谢性酸中毒Con:*血糖正常范围*尿常规无酮体引起高AG代酸的原因乳酸酸中毒酮症酸中毒糖尿病乙醇饥饿尿毒症甲醇乙二醇水杨酸三聚乙醛第60页，共98页，星期日，2025年，2月5日Case2:Causes根据病史及实验室结果*吃了“什么”*高AG代谢性酸中毒*尿常规结晶引起高AG代酸的原因乳酸酸中毒酮症酸中毒糖尿病乙醇饥饿尿毒症甲醇乙二醇水杨酸三聚乙醛第61页，共98页，星期日，2025年，2月5日Case2:Causes甲醇高AG代酸尿常规无结晶乙二醇高AG代谢性酸中毒尿常规结晶草酸钙结晶第62页，共98页，星期日，2025年，2月5日Case2:Causesofmetabolic

alkalosis呕吐，可能源于胃溃疡，胃炎，或胰腺疾病，导致碱中毒。Finalanswer:乙二醇引起的代谢性酸中毒和呕吐引起的代谢性碱中毒。第63页，共98页，星期日，2025年，2月5日Case346岁女性患者，有COPD病史，因逐渐恶化的呼吸困难来急诊中心就诊。CXR提示右下肺的浸润影。Na=140K=4.1Cl=98HCO3=30PCO2=66PO2=38PH=7.28血气数值是否内在一致？是否存在碱血症或酸血症？是否存在呼吸或代谢紊乱？针对原发异常是否产生适当的代偿？代谢性碱中毒有哪几类？什么原因可导致氯化物性碱中毒？引起该患者氯化物性碱中毒最可能的原因是什么？第64页，共98页，星期日，2025年，2月5日Case3：InternalConsistency[H+]=24x(PaCO2)/[HCO3-]=24x66/30=53数据内部是一致性的。PH[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第65页，共98页，星期日，2025年，2月5日Case3：AcidemiaorAlkalemiaPH=7.28＜7.40酸血症第66页，共98页，星期日，2025年，2月5日Case3：RespiratoryorMetabolicpH=7.28PaCO2=66原发失衡是呼吸性酸中毒PHPaC