血气分析及酸碱失衡的判断.ppt

△[HCO3－]=△PCO2×0.35±5.58=0.35×（67-40）±5.58=9.45±5.58mmol/L预计[HCO3－]=正常[HCO3－]+Δ[HCO3－]=24+9.45±5.58=27.87～39.03mmol/L实测[HCO3－]40＞39.03mmol/L，提示代谢性碱中毒存在，结论：慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。第94页，共145页，星期日，2025年，2月5日2.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒急、慢性呼吸性酸中毒复合不适当的[HCO3－]下降，或者代谢性酸中毒复合不适当的PaCO2增加，均可诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。此型失衡有双重酸化过程，因此，即使轻度的代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒复合，也可导致严重的酸血症。第95页，共145页，星期日，2025年，2月5日此型失衡所合并的代谢性酸中毒常见为乳酸酸中毒，因此AG测定对此型失衡的诊断颇有帮助。其酸碱指标特点为：①PaCO2升高、正常或轻度下降；②[HCO3－]下降、正常或轻度升高；③pH下降。具体实例见表5第96页，共145页，星期日，2025年，2月5日表5呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒第97页，共145页，星期日，2025年，2月5日代入pH=pK+log[HCO3－]/α·PCO2…（2）轻度7.26=6.1+log16/0.03×37≈7.25879重度7.15=6.1+log17/0.03×50≈7.15436第98页，共145页，星期日，2025年，2月5日以表5中第三列数据为例：[HCO3－]17＜24mmol/L，pH7.15＜7.40，提示代谢性酸中毒存在。按公式（8）计算：PaCO2=1.5×Δ[HCO3－]+8±2…………（8）PaCO2=1.5×17+8±2=33.5±2mmHg实测PaCO250＞（33.5±2）mmHg，提示呼吸性酸中毒存在。结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。第99页，共145页，星期日，2025年，2月5日以表5中第四列数据为例：[HCO3－]16＜24mmol/L，pH7.26＜7.40，提示代谢性酸中毒存在；按公式（8）计算：PaCO2=1.5×Δ[HCO3－]+8±2…………（8）PaCO2=1.5×16+8±2=32±2mmHg实测PaCO237＞（32±2）mmHg，提示相对呼吸性酸中毒存在。第100页，共145页，星期日，2025年，2月5日虽然此病人PaCO237＜40mmHg，但仍可判断为在原发代谢性酸中毒的基础上合并呼吸性酸中毒。当原发代谢性酸中毒极严重时，也可表现为PaCO2低于正常的代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。同样道理，当原发呼吸性酸中毒的PaCO2明显升高时，代偿[HCO3－]升高也较明显，此时即使再合并一代谢性酸中毒，也可表现为[HCO3－]≥24mmol/L，即为原发呼吸性酸中毒的基础上合并相对代谢性酸中毒。第101页，共145页，星期日，2025年，2月5日3.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒血浆[HCO3－]增加同时复合PaCO2减少，可诊断为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。并存的呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒对pH起叠加作用，故可引起严重的碱血症，预后极差。据Wilson报道，pH7.60～7.64时，死亡率为65%；pH＞7.64时，死亡率为90%。第102页，共145页，星期日，2025年，2月5日例15pH7.34、PaCO260mmHg、HCO3－31mmol/L。代入pH=pK+log[HCO3－]/α·PCO2…（2）pH7.34=6.1+log31/0.03×60≈7.3361按公式（4）计算：△[HCO3-]=（60-40）×0.35±5.58=20×0.35±5.58=7±5.58mmol/L7+5.58=12.58第62页，共145页，星期日，2025年，2月5日24+12.58=36.587-5.58=1.2424+1.24=25.24实测HCO3－31mmol/L落在25.42～36.58mmol/L范围内。结合病史，可诊断为慢性呼吸性酸中毒。第63页，共145页，星期日，2025年，2月5日（二）急、慢性呼吸性碱中毒原发性PaCO2减少，称为呼吸性碱中毒。当PaCO2减少时，血液缓冲系统、细胞内外离子交换，肾脏调节机制参与代偿，可使[HCO3－]降低。pH=6.1+logHCO3－/0.03×PaCO2从而使HCO3－/PCO2比值趋于正常当PaCO2减少时机体可通过血液缓冲系统，细胞内外离子交换，肾脏调