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妊娠合并糖尿病护理查房解成香2021.12

病史简介姓名肖启立住院号197795孕周29+2年龄29岁孕前体重55KG身高150CMBMI26.7kg/m2体重增加5KGOGTT6.17---11.39----9.30（25周）HBALC5.8%备注2011.04因肾结石剖宫产一女，2900g。入院诊断西医：妊娠期糖尿病G3P1孕29+2周待产疤痕子宫中医：妊娠消渴病阴虚火旺证

阳性体征尿糖+血糖6.17mmol/l

血糖监测表日期空腹早餐后中餐后晚餐后睡前备注12-78.99.76.112-85.78.77.68.05.512-96.05.17.78.17.512-106.66.88.89.89.812-115.911.87.58.38.0诺和灵3-2-2-412-126.410.78.77.16.812-135.38.85.97.86.912-145.86.89.17.36.9诺和灵4-3-3-412-154.46.77.09.15.712-165.16.56.55.34.912-175.67.44.9

根本概念理想体重=身高-105中国体重指数=体重/身高〔m2)正常范围：BMI18.5—24超过28为肥胖孕前合理热卡：孕早期：30Kcal/Kg×理想体重/d妊娠中后期：30-35Kcal/Kg×理想体重/d+200Kcal/Kg

护理问题代谢紊乱：血糖控制不佳有关焦虑：与担忧身体状况、胎儿预后有关。知识缺乏：与缺乏糖尿病、饮食控制及胰岛素使用知识有关。潜在并发症：与糖尿病引起巨大儿、畸形儿、胎窘、低血糖有关。

护理措施协助摄取适当的营养。建议每日热量摄入125kJ/kg，每日碳水化合物150-200克，蛋白质125克，脂肪60-80克。并将它们分为三餐及三次点心，早上及早点25％，午餐及午点30％，晚餐30％，睡前15％。指导孕妇正确控制血糖。嘱孕妇遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量。每天监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态变化。

维持孕产妇的自尊：宜提供时机与孕妇讨论其面临的问题，鼓励其说出感受与担忧，协助澄清错误的观念，鼓励孕妇以正向的积极的方式面对压力、解决问题

讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我检测方法，鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱。向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，胰岛素使用的本卷须知，使病人了解自我保护的内容。

护理措施心理护理持续且详细的健康宣教饮食疗法运动疗法药物指导母儿监护健全社会家庭支持系统出院指导

讨论如何落实中医护理方案

妊娠消渴症中医护理方案二、常见病症/证候施护〔一〕尿量增多1.观察排尿次数、尿量及尿色。2.嘱患者睡前少饮水。3.指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补肾之品，食疗方：芡实瘦肉汤。〔二〕口干多饮1.保持病室空气温湿度适宜。2.观察口干、口渴、每日饮水量。3.多食生津润燥类食物，口渴多饮时，可用酸梅。食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药。

〔五〕视物模糊1.注意视力变化，定期检查眼底，减少阅读、看电视及使用电脑，宜闭目养神，饮用菊花茶或银杞明目汤等。3.可用穴位按摩，促进眼部血液循环，改善视力。2.评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施。〔六〕皮肤瘙痒1.指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液，洗后皮肤涂抹润肤露，穿棉质内衣，防止搔抓、热水烫洗；修剪指〔趾〕甲,可涂尿素乳膏防止皮肤枯燥。2.饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。〔七〕尿路感染：多饮水，勤排尿，勤换内裤，保持会阴清洁，卫生。

四、健康指导饮食指导(一)膳食原那么

1．饮食控制妊娠期间，由于胎儿不断从母体中摄取营养，因此热量摄人不宜过严过低。热量按每日每千克体重159U(38kcal)，约合碳水化合物350--400g；蛋白质每日每千克体重按1．5-2g计算。脂肪适量，少量多餐。总之，以不出现低血糖、饥饿性酮症．以及孕妇体重增长不超过9kg为宜。

2．善饥难忍者，可用豆类、蔬菜充饥，尤以南瓜、苦瓜为佳。

3．忌肥甘、厚味，以防助湿生热。辛、辣、炙博之品，可助热伤阴，加重病情，故亦当忌食。宜用清淡易消化食物。4.产后，多食维生素丰富，纤维素丰富，含钙，铁丰富的高蛋白食物，多食汤类，以助泌乳。

〔二〕运动指导1.GDM患者进行有规律的体育运动，可降低血浆胰岛素浓度，改善胰岛素拮抗，增加外周组织对胰岛素的敏感性，防止妊娠期体重过度增加，降低高脂血症。根据孕期的不同阶段，指导其进行适当运动。建议孕妇每天要保证1小时以上的活动，如散步、逛街购物、爬楼梯、做孕妇操或力所能及的家务事等2.运动选择在饭后1小时〔第一口饭记时〕左右，运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天、每次30分钟，运动后脉搏宜控制在1