【医学课件】常见急症的现场急救.pptVIP

8常见急症的现场急救;通过本章内容的学习，使学员熟悉常见急症的诊断，掌握其处理措施。;8.1昏迷;临床特点;急救与处理;8.2窒息;当病人清醒时，应鼓励其用力咳嗽以争取将异物咳出，假设病人已出现呼吸困难那么应立即采取腹部手拳冲击法〔Heimlich手法〕急救。

〔1〕站位急救：救护者站在患者的身后，用双臂围抱住其上腹部，左手握拳，将大拇指一端抵住患者上腹部剑突与脐连线的中点，右手握住左手拳头，向上、向后快速用力冲击患者的上腹部6～8次，使患者横膈上抬，利用肺部的残气的压力将异物冲出，如图8-2所示，这种方法多用于意识清醒者。;〔2〕卧位急救：假设患者意识不清，立即将患者置于仰卧位，用仰头抬颏法翻开气道，救护者双膝分开，跪在病人髋部位置，将一手的掌根放在病人的脐之上，另一手直接放在其上，快速向上冲击患者的上腹部5次，观察患者口内异物，假设见异物那么设法将其取出。如图8-3、图8-4所示。;〔3〕背部叩击：将患者置于头低背高或侧卧位，用手掌根叩击其背部使异物被咳出，如图8-5、图8-6所示。

气道异物阻塞经现场急救处理，假设异物去除成功，呼吸道通畅，立即进行人工呼吸；假设异物去除未成功，应重复拍背、手拳冲击、人工呼吸，直至取出异物，或转送医院急诊，进行复苏后处理，如器械取异物等。;;8.3晕厥;晕厥分类

根据病因和发病机制的不同可分为四类：

1.反射性晕厥：包括血管迷走性晕厥〔单纯性晕厥〕、直立低血压性晕厥、排尿性晕厥、吞咽性晕厥、咳嗽性晕厥等。血管迷走性晕厥最常见，可发于所有年龄，年轻体弱的女性多见，情感刺激、疼痛、恐惧、见血、疲劳、失血等可为诱因，通常发生于长时间站立时。

2.心源性晕厥：发生迅速，无任何预感，与直立体位无关，运动诱发晕厥提示心脏性原因，患各种心脏病是独有的特点。

3.脑源性晕厥：严重的脑部疾病所引起。

4.其他晕厥：如哭泣性晕厥〔情感反响〕、过度换气综合征、低血糖性晕厥和严重贫血性晕厥等。;临床特点

晕厥发作突然，持续时间短。典型可分为三期：

1.发作前期：前驱病症通常持续10s至1min，表现为头晕、眼花、恶心、苍白、出冷汗和心动过速等。

2.发作期：患者感觉眼前发黑，意识丧失而跌到，伴面色苍白、大汗、血压下降、脉缓细弱和瞳孔散大，心动过速变为心动过缓，可发生尿失禁。

3.恢复期：患者平卧后意识数秒至数分钟恢复，可遗留紧张、头晕、头疼、恶心、苍白、出汗、无力等。休息数分钟或数十分钟缓解，不留任何后遗症。;急救与处理

晕厥是临床常见的综合征，具有致残甚至致死的危险，因此对晕厥病人不可无视，应及时救治。

〔1〕平卧、双腿抬高：如果发现某人面色苍白并开始摇晃，为了防止昏倒，应立即让他坐下，两腿分开，头低在两膝之间，或让他平躺下，垫高双腿。已昏倒在地时，让患者平卧，头部略低，抬高低肢，解开衣领、腰带等。

〔2〕移患者于空气流通处，使之获得新鲜空气，假设有条件或呼吸有困难，可给予输氧；如呼吸停止，可行人工呼吸。

〔3〕针刺或用手掐有效穴位，如人中、合谷等，以促其苏醒。

〔4〕知觉恢复后可给以热茶、热咖啡。给患者擦涂清凉油、风油精等也有一定疗效。

〔5〕患者清醒后，如有条件应送医院做进一步检查，以明确是否有心脏病、颈椎病、脑血管病等，以便针对病因治疗。;;8.4心脏骤停与心脏性猝死;临床特点

绝大多数病人无先兆病症，常突然发病。心脏骤停的主要临床表现为意识突然丧失，心音及大动脉搏动消失，呼吸断续及停止，伴有面色苍白或紫绀，瞳孔散大。心搏骤停发生后，大局部患者将在4～6min内开始发生不可逆的脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。

心脏骤停的识别一般并不困难，最可靠且出现较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉搏动消失。通常一边拍喊病人以判断意识是否存在，一边用另一手食指和中指摸其双侧颈动脉以了解有无搏动，如果二者均不存在，就可肯定心脏骤停的诊断，并应立即实施初步急救。;;8.5冠心病;心绞痛

心绞痛是指冠状动脉急性供血缺乏引起心肌暂时性缺血、缺氧所诱发的发作性胸痛。心绞痛绝大局部为冠状动脉粥样硬化所致的冠状动脉某主支管腔狭窄横断面积达75%以上，致使病人运动时心肌供氧缺乏；或由于某些原因引起交感神经过度兴奋，导致冠状动脉痉挛，从而引起心肌缺血。;临床特点

心绞痛大多发生于40岁以上的中老年人，男性发病率明显高于女性。其临床主要表现为间断性可缓解的发作性胸痛，并且这种疼痛具有鲜明的特征：

1.疼痛部位

典型者表现为胸骨后痛，位于胸骨体的上段或中段，局部病人可涉及到或表现在心前区，范围约手掌大小，可放射至左肩、左上肢、颈或背部，亦可沿左上肢达小指与无名指。

2.疼痛性质

典型者表现为胸骨后的压榨性、窒息性、紧缩性疼痛，疼痛开始病症轻微，随后迅速加剧，常常迫使病人不自觉地停止原来正在进行的活动。非典型病人可表现为持续性