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产后出血的原因分析及护理干预措施

生孩子对于每个家庭来说，都是一件充满喜悦和期待的大事，可分娩过程中，却潜藏着许多危险，产后出血就是其中最为凶险的一种情况。我作为一名妇产科医护人员，在从业的这些年里，见过太多因为产后出血而危及产妇生命的例子，每次回想起来，心里都五味杂陈，这也让我对产后出血的原因和护理格外重视。

一、产后出血的基本概念

产后出血，简单来说，就是胎儿娩出后24小时内，产妇阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者出血量≥1000ml。这可不是一个小数字，大量失血会让产妇身体迅速垮掉，严重时甚至会夺走她们的生命。它是导致我国产妇死亡的首要原因，这个残酷的现实，时刻提醒着我们每一位医护人员，一定要把预防和处理产后出血当作工作的重中之重。

二、产后出血的原因剖析

（一）子宫收缩乏力

产妇自身因素

（1）产妇精神过度紧张，这在初产妇中尤为常见。生孩子本就充满未知和恐惧，有些产妇从进产房那一刻起，就紧张得不行，这种不良情绪会干扰神经内分泌系统，抑制子宫收缩。就像我曾经遇到过一位年轻的初产妇，从宫缩开始就一直大哭大闹，极度恐惧，结果胎儿娩出后，子宫收缩明显乏力，出血量大增。

（2）产妇体质虚弱或合并有慢性全身性疾病，如贫血、妊娠期高血压疾病等。这些疾病会影响产妇身体的机能，导致子宫肌纤维水肿、收缩能力下降。有位患有妊娠期高血压疾病的产妇，产后子宫收缩乏力，出血难以控制，经过一系列紧急处理才转危为安。

产科因素

（1）产程过长，产妇体力过度消耗，就像马拉松运动员跑到最后体力不支一样，子宫肌纤维也会疲惫不堪，影响收缩。我记得有个产妇，从宫口开全到胎儿娩出，经历了十多个小时，产后子宫收缩乏力，出血情况很棘手。

（2）羊水过多、巨大儿、多胎妊娠等，会使子宫过度膨胀，肌纤维过度伸展，产后难以有效收缩。曾经有一位怀有双胞胎的产妇，子宫被撑得很大，产后出血风险剧增，好在我们提前做好了各种预案，才顺利度过危机。

（二）胎盘因素

胎盘滞留

（1）胎盘剥离不全，多由于第三产程处理不当，过早牵拉脐带或按压子宫，导致部分胎盘仍附着于子宫壁。我曾遇到过一位助产士，在第三产程时过于心急，过早牵拉脐带，结果胎盘部分残留，引发了产后出血。

（2）胎盘嵌顿，常因使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫，使子宫内口附近形成痉挛性狭窄环，将已剥离的胎盘嵌顿于宫腔内。这种情况一旦发生，出血很难自行停止，需要及时处理。

胎盘粘连或植入

（1）多次人工流产、刮宫等宫腔操作史，会损伤子宫内膜，增加胎盘粘连或植入的风险。我有个患者，之前做过三次人工流产，这次分娩时胎盘粘连严重，出血汹涌，最后只能切除子宫才保住性命。

（2）子宫蜕膜发育不良，也会导致胎盘绒毛植入子宫肌层。这是一种非常危险的情况，往往需要多学科协作，才能制定出最佳的治疗方案。

（三）软产道裂伤

分娩过程因素

（1）急产时，胎儿娩出过快，产道来不及充分扩张，就像快速撑开一个狭小的通道，很容易导致会阴、阴道甚至宫颈裂伤。我遇到过一位产妇，宫缩特别强，从有分娩迹象到胎儿娩出，只用了不到一个小时，结果软产道严重裂伤，出血不止。

（2）手术助产，如产钳助产、胎头吸引术等，操作不当也会引起软产道裂伤。这就要求我们医护人员在进行这些操作时，一定要技术娴熟、动作轻柔。

产妇自身因素

（1）产妇会阴条件差，如会阴体过短、坚韧等，在分娩时容易发生裂伤。有些产妇会阴弹性很差，分娩时就像一根容易折断的干树枝，很容易出现问题。

（2）巨大儿，胎儿过大，通过产道时对产道的压力增大，也会增加软产道裂伤的风险。曾经有个胎儿体重超过4500克，分娩时软产道受到的损伤非常严重。

（四）凝血功能障碍

产妇自身疾病

（1）产妇患有血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液系统疾病，会导致凝血因子缺乏或血小板数量减少，影响凝血功能。我见过一位患有血小板减少性紫癜的产妇，产后出血后，血液根本无法凝固，情况十分危急。

（2）妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等产科并发症，也可能引起弥散性血管内凝血（DIC），导致凝血功能障碍。有位胎盘早剥的产妇，就因为并发了DIC，出现了难以控制的产后出血。

药物因素

（1）产妇在孕期或分娩过程中使用了某些影响凝血功能的药物，如抗凝剂等，会增加产后出血的风险。曾经有个产妇在孕期因为其他疾病服用了抗凝药，分娩时出血情况比一般产妇严重得多。

三、产后出血的护理干预措施

（一）产前护理

加强孕期保健

（1）做好孕期健康教育，让准妈妈们了解分娩的过程和可能出现的风险，消除她们的恐惧心理。我们会定期举办孕妇学校，邀请专家为准妈妈们讲解孕期知识和分娩注意事项，让她们提前做好心理准备。

（2）积极治疗孕期合并症和并发症，如贫血、妊娠期高血压疾病等，改善产妇的身体状况。对于患有贫血的产妇，我们会指导她们合理饮食，必要时给予补血药物治疗。

做好分娩前准备

（1）对产