糖皮质激素在特殊人群的合理使用.pptx

糖皮质激素

在特殊人群的合理应用

7月17日;

一、糖皮质激素的生理、药理作用及不良反应.

二、糖皮质激素的临床应用及禁忌症.

三、糖皮质激素在特殊人群的合理应用.

四、糖皮质激素应用合理性判断.; 糖皮质激素分类

√按合成激素的构造分类：;药物;糖皮质激素分类;一、糖皮质激素的生理作用;2、蛋白质代谢

（1）增进蛋白质分解，提高蛋白质解酶的活性.

（2）克制蛋白质合成，导致负氮平衡.

长期过量的糖皮质激素可导致生长减慢、肌肉消瘦、皮肤变薄，骨折疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等。

3、脂肪代谢

增进脂肪分解，使脂肪重新分布在面部、上胸部、颈背部、腹部和臀部，形成满月脸和向心性肥胖。

;4、水和电解质代谢

糖皮质激素对水电解质代谢有较弱的盐皮质激素样作用，可保钠排钾。

长期大量应用时，作用较明显。还可引起低血钙及骨质脱钙。糖皮质激素尚有增长肾小球滤过率和拮抗抗利尿激素的作用，减少肾小管对水的重吸取、故可利尿。

;一、糖皮质激素的药理作用及不良反应

（1）抗炎作用

;一、糖皮质激素的药理作用及不良反应

（2）免疫克制与抗过敏作用

;一、糖皮质激素的药理作用及不良反应

（3）抗休克作用

①、广泛应用于多种严重休克，尤其是感染性休克的

治疗。

②、扩张痉挛收缩血管和加强心肌收缩力，减少痉挛

血管某些血管物质的敏感性，改善微循环。

③、稳稳定溶酶体膜，减少心肌克制因子的形成；

④、提高机体对细菌内毒素的耐受力，迅速退热。

不良反应：常用应用可诱发高血压和动脉粥样硬化。;（4）其他作用：

①、大剂量糖皮质激素使血小板增多，提高纤维蛋白原

浓度、缩短凝血时间。

②、提高中枢神经系统兴奋性，出现欣快、激动、失眠；

可诱发精神失常，小朋友服用大剂量时可发生惊厥。

③、使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增长、消化能力提高，大剂量可诱发或加重消化道溃疡。;（4）其他作用：

①、刺激骨髓造血功能、使红细胞和血红蛋白含量增长。

②、变化血细胞与基质细胞的互相作用，???化粒细胞在骨

髓与外周血的相对比例，使外周血粒细胞数增多。

③、大剂量糖皮质激素可溶解淋巴细胞，减少淋巴细胞及

嗜酸性粒细胞。;总结糖皮质激素的不良反应;三、糖皮质激素类药物适应证及禁忌症;绝对禁忌症;四、激素使用注意事项（I）;激素使用的注意事项(II);1、警惕高血压。;糖皮质激素类药物-小朋友用药：;糖皮质激素小朋友用药注意事项;全身用糖皮质激素类药物-妊娠期及哺乳期用药：;全身用糖皮质激素类药物-妊娠期用药：;全身用糖皮质激素类药物-哺乳期用药;五、糖皮质激素应用合理性判断;点评根据：;五、糖皮质激素应用合理性判断

（1）适应证不合适方面：

;五、糖皮质激素应用合理性判断

;（3）患者有药物禁忌的疾病史：

1、存在如下疾病史的不可使用糖皮质激素类药物：

对糖皮质激素过敏、严重精神病史、癫痫、活动性消化性溃疡、骨折、单纯疱疹性角膜炎、严重高血压等。糖皮质激素可增长胃酸和胃蛋白酶的分泌,克制胃黏液分泌,从而减弱了胃黏膜的屏障作用,会诱发或加重溃疡。

2、谨慎使用糖皮质激素的状况：

库欣综合征、动脉粥样硬化、糖尿病、高血压、青光眼、急性心衰竭、严重骨质疏松、消化性溃疡病、病毒性感染患者等。能促使肝糖原分解，又制止葡萄糖的摄取，引起血糖升高。;（4）未根据不一样疾病和多种糖皮质激素的特点对的选用糖皮质激素品种：

例如：①合并肝功能受损的患者使用泼尼松片。由于泼尼松片需在肝脏代谢为泼尼松片才能发挥生物活性，肝功能受损患者不适宜使用。应选用泼尼松龙或甲泼尼龙。

②自身免疫性患者如风湿性疾病长时间予以口服地塞米松片。由于长期有效的地塞米松，抗炎作用强，作用时间长，但对下丘脑—垂体—肾上腺（HAP)轴的危害严重，应选用中效的甲泼尼龙口服。;谢谢