《急性卒中溶栓治疗》课件.pptVIP

急性卒中溶栓治疗欢迎参加本次关于急性卒中溶栓治疗的演讲。我们将深入探讨这一关键治疗方法，分享必威体育精装版研究成果和临床实践经验。

卒中的定义和分类定义卒中是由脑血管突然阻塞或破裂引起的急性脑血液循环障碍。缺血性卒中由血栓或栓子引起的脑血管阻塞，占卒中总数的80%。出血性卒中由脑血管破裂引起的脑出血，占卒中总数的20%。

急性期卒中的致病因素高血压长期血压升高可导致血管壁损伤，增加卒中风险。糖尿病高血糖会加速动脉粥样硬化，提高卒中发生率。吸烟烟草中的有害物质会损害血管内皮，增加血栓形成风险。

急性期卒中的临床表现运动功能障碍单侧肢体无力或瘫痪，可能伴有面部表情不对称。言语障碍言语含糊不清，理解或表达困难。感觉异常单侧肢体或面部麻木、刺痛或感觉减退。

急性卒中的诊断流程1急诊接诊迅速评估患者vitalsigns和神经系统症状。2影像学检查立即进行头颅CT或MRI排除出血。3实验室检查血常规、凝血功能、生化等检查。4综合评估结合临床表现和检查结果确定诊断和治疗方案。

急性卒中的诊断指标NIHSS评分国际公认的卒中严重程度评估量表，分数越高，症状越严重。影像学改变CT或MRI上可见早期缺血性改变或出血灶。血管造影可显示血管闭塞或狭窄的位置和程度。生化指标D-二聚体、同型半胱氨酸等可辅助判断病因。

影响预后的主要因素1发病时间越早治疗，预后越好。2卒中类型和严重程度影响恢复程度和速度。3合并症如高血压、糖尿病等。4治疗方案包括急性期和康复期治疗。5患者年龄和基础状况年轻患者恢复潜力更大。

溶栓治疗的时间窗发病后4.5小时内静脉溶栓的黄金时间窗。4.5-6小时可考虑动脉溶栓。6-24小时特殊情况下可考虑机械取栓。

溶栓治疗的适应证1确诊为急性缺血性卒中临床症状明确，影像学检查支持诊断。2发病时间明确在治疗时间窗内。3神经功能缺损显著NIHSS评分4-25分。4无禁忌证排除出血风险高的患者。

溶栓治疗的禁忌证颅内出血包括任何类型的颅内出血或可疑颅内出血。严重高血压收缩压185mmHg或舒张压110mmHg。凝血功能异常如血小板计数100×10^9/L。

溶栓治疗前的评估病史采集发病时间既往病史用药情况体格检查生命体征神经系统检查辅助检查头颅CT/MRI血常规、凝血功能

静脉溶栓的操作流程1确认适应证排除禁忌证，获得知情同意。2准备药物按体重计算rt-PA剂量。3给药10%剂量静脉推注，余量1小时内泵入。4监测密切观察生命体征和神经系统症状。

动脉溶栓的操作流程血管造影确定闭塞位置。导管定位将导管送至闭塞血管处。药物注射缓慢注入rt-PA或尿激酶。再灌注评估观察血管再通情况。

溶栓治疗的并发症颅内出血最严重的并发症，可能危及生命。系统性出血如消化道出血、皮下出血等。过敏反应对溶栓药物的过敏反应，较为罕见。再灌注损伤血流恢复后可能出现水肿加重。

溶栓治疗的并发症处理止血措施立即停用溶栓药物，给予凝血因子或血小板输注。神经外科干预严重颅内出血可能需要手术减压。监护治疗加强生命体征监测，控制颅内压。

溶栓治疗的疗效评估1神经功能评分使用NIHSS评分比较治疗前后的变化。2影像学复查评估梗死面积和出血转化情况。3血管再通程度使用TICI评分评估血管再通情况。4功能预后评估使用mRS评分评估患者3个月功能预后。

溶栓治疗的预后分析影响因素发病到治疗时间基线NIHSS评分年龄和基础疾病预后指标90天mRS评分生存率生活质量评分

溶栓治疗的注意事项严格把控适应证仔细评估患者是否符合溶栓条件。密切监测生命体征治疗期间需要持续监测血压、心率等指标。警惕并发症随时准备应对可能出现的出血等并发症。及时评估疗效定期评估患者神经功能恢复情况。

溶栓治疗后的持续治疗1急性期管理监测生命体征，预防并发症。2二级预防抗血小板或抗凝治疗，控制危险因素。3康复训练早期开始物理治疗和作业治疗。4长期随访定期评估功能恢复情况和再发风险。

溶栓治疗的国内外指南中国指南《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》推荐4.5小时内静脉溶栓。美国指南AHA/ASA指南推荐3小时内静脉溶栓，特定患者可延长至4.5小时。欧洲指南ESO指南建议4.5小时内静脉溶栓，强调个体化治疗。

溶栓治疗的医疗保障政策医保报销大部分地区将rt-PA纳入医保报销范围，减轻患者经济负担。绿色通道建立卒中急救绿色通道，提高溶栓治疗效率。基层医院能力建设推广静脉溶栓技术，提高基层医院救治能力。远程会诊建立远程会诊平台，支持基层医院开展溶栓治疗。

溶栓治疗的质量控制标准化流程制定并严格执行溶栓治疗标准操作规程。人员培训定期对医护人员进行专业培训和考核。数据管理建立溶栓登记系统，定期分析治疗效果和安全性。

溶栓治疗在我院的实践24/7全天候服务我院卒中中心提供全天候溶栓治疗服务。30分钟门-针时间平均门-针时间控制在30分钟以内。