《急性心梗病历讨论》课件.pptVIP

急性心梗病历讨论欢迎参加本次关于急性心肌梗死病历讨论的课程。我们将深入探讨诊断、治疗和管理的关键方面。

课程大纲1定义与机制探讨急性心肌梗死的定义和发病机制。2临床表现与诊断分析临床症状、诊断标准和检查方法。3治疗与管理讨论急性期处理、药物治疗和介入治疗。4预防与康复探讨预防措施、康复管理和必威体育精装版进展。

急性心肌梗死的定义心肌坏死由于持续的急性缺血导致心肌细胞死亡。临床证据需要有症状、心电图改变、生物标志物升高等证据。动态过程强调心肌梗死是一个动态演变的病理过程。

急性心肌梗死的发病机制斑块破裂冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀。血栓形成血小板聚集和凝血级联反应激活。血管闭塞冠状动脉完全或部分闭塞。心肌缺血持续性缺血导致心肌细胞坏死。

急性心肌梗死的临床表现胸痛典型表现为持续性、压榨性胸痛，可放射至左臂或下颌。冷汗常伴有大量冷汗，皮肤湿冷。恶心呕吐可出现恶心、呕吐等消化道症状。呼吸困难常见气短、呼吸困难，严重者可出现肺水肿。

急性心肌梗死的诊断标准1临床症状典型的缺血性胸痛持续20分钟以上。2心电图改变新发的ST段抬高或新出现的左束支传导阻滞。3生物标志物心肌肌钙蛋白或肌酸激酶同工酶显著升高。4影像学证据新发的心肌运动异常或心肌存活性丧失。

心电图诊断特点ST段抬高型两个相邻导联ST段抬高≥0.1mV镜像ST段压低病理性Q波形成非ST段抬高型ST段压低≥0.05mVT波倒置无病理性Q波

心肌酶谱变化规律1肌钙蛋白2-4小时开始升高，7-14天恢复正常。最敏感和特异。2肌酸激酶4-8小时开始升高，峰值在24小时，3-4天恢复正常。3乳酸脱氢酶24-48小时开始升高，峰值在3-6天，7-14天恢复正常。

急性心肌梗死的分型11型：自发性冠状动脉事件22型：供需失衡导致的缺血33型：心源性猝死44型：与PCI相关55型：与CABG相关

STEMI和NSTEMI的区别ST段抬高型心肌梗死(STEMI)完全闭塞性血栓心电图ST段抬高需要紧急再灌注治疗非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)部分闭塞性血栓心电图ST段压低或T波改变需要早期保守或侵入性策略

心肌梗死的并发症心律失常室性心动过速、心室颤动、房颤等。心力衰竭急性左心衰竭、心源性休克。机械并发症心室破裂、乳头肌断裂、心室间隔穿孔。血栓栓塞心室血栓形成、体循环栓塞。

急性期处理原则1快速评估迅速确诊，评估病情严重程度。2缓解症状给予吗啡、硝酸酯类药物缓解疼痛。3抗血小板治疗立即给予阿司匹林、氯吡格雷等。4再灌注治疗根据情况选择溶栓或直接PCI。

急性期药物治疗抗血小板药物阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。抗凝药物普通肝素、低分子肝素。他汀类药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔。

溶栓治疗适应证发病12小时内症状出现12小时内的STEMI患者。无禁忌证无活动性出血、严重高血压等禁忌证。无法及时PCI首次医疗接触至球囊扩张时间预计超过120分钟。高危患者前壁大面积心肌梗死或合并心源性休克。

急诊PCI的适应证1发病12小时内的STEMI首选治疗方式，尤其是大面积心肌梗死。2溶栓治疗失败溶栓后90分钟ST段回落不足50%。3心源性休克发病18小时内的心源性休克患者。4持续性心肌缺血发病12-24小时仍有持续性缺血证据。

抗栓治疗原则抗血小板治疗双联抗血小板治疗（DAPT）阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂持续12个月以上抗凝治疗普通肝素或低分子肝素根据患者情况和治疗策略选择监测凝血功能

抗心律失常治疗室性心动过速胺碘酮、利多卡因，必要时电复律。心室颤动立即电除颤，胸外按压，肾上腺素。房颤β受体阻滞剂，必要时电复律。心动过缓阿托品，必要时临时起搏。

急性期护理要点持续监护心电、血压、血氧饱和度监测。氧疗保持血氧饱和度95%。疼痛管理评估疼痛，及时给予止痛药物。饮食指导低盐低脂饮食，控制进食量。

冠状动脉造影的适应证急性冠脉综合征STEMI和高危NSTEMI患者。稳定型心绞痛药物治疗效果不佳或高危患者。心肌缺血评估非侵入性检查结果阳性或不确定。心脏术前评估如瓣膜手术前冠脉状态评估。

介入治疗的时机选择1紧急PCISTEMI发病12小时内，首次医疗接触至球囊扩张90分钟。2早期侵入性策略高危NSTEMI患者，24小时内进行冠脉造影。3选择性侵入性策略低危NSTEMI患者，24-72小时内进行冠脉造影。

经皮冠状动脉介入治疗血管通路选择优先选择桡动脉通路。病变评估确定靶血管和病变特征。预扩张必要时进行球囊预扩张。支架植入选择合适尺寸的药物洗脱支架。后扩张确保支架充分贴壁。

外科冠状动脉旁路手术适应证左主干病变、三支血管病变、PCI失败或并发症。手术方式体外循环下或不停跳搭桥。桥血管选择内乳动脉、桡动脉、大隐静脉。术后管理抗凝、抗血小板、疼痛控制、伤口护理。

康复期管理运动康复循序渐进的有