任务一子宫颈癌患者的护理模块五女性生殖系统疾病患者的护理讲解.ppt

（三）缓解疼痛向患者及家属解释疼痛的原因，指导缓解疼痛的方法，如协助患者选择舒适体位，通过深呼吸、看书、聊天、做手工等转移注意力，鼓励家属关心体贴患者。必要时遵医嘱用镇痛药。（四）健康指导1．开展性卫生教育提倡晚婚、少育，积极防治人乳头瘤病毒感染、慢性宫颈炎和性传播疾病。2．宫颈癌普查35岁以上到妇科门诊就医的妇女，应常规作宫颈刮片细胞学检查；一般妇女应每1～2年普查1次；高危人群每半年接受1次妇科检查；绝经过渡期及绝经后妇女有异常阴道流血或接触性出血者应及时就诊。3．术后随访第1年内，出院后1个月首次随访，以后每2～3个月复查1次；第2年每3～6个月复查1次；第3～5年，每半年复查1次；第6年开始，每年复查1次。如有不适随时就诊。【护理评价】1．患者恐惧是否缓解，是否积极配合治疗。2．术后排尿功能是否恢复正常，感染或失血性休克等并发症是否发生。3．患者疼痛是否缓解。适用专业：护理模块五：女性生殖系统疾病患者的护理任务一：子宫颈癌患者的护理项目二：女性生殖系统肿瘤患者的护理任务二子宫颈癌患者的护理案例导入：王女士，46岁，G3P2，因发现血性白带2个月入院。妇科检查：宫颈Ⅱ度糜烂，有接触性出血，宫体正常大，双侧附件未触及异常。宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅳ级。该患者可能发生了什么问题？应如何指导她进一步检查？子宫颈癌（cervicalcancer）（又称宫颈癌）是最常见的妇科恶性肿瘤。发病年龄呈双峰状分布，原位癌多发于30～35岁，浸润癌多发于50～55岁。近年来广泛开展防癌宣传和普查，使宫颈癌得以早发现、早诊断和早治疗，发病率和死亡率均明显下降。1．组织学类型包括鳞癌、腺癌和腺鳞癌，以鳞癌最常见，好发于宫颈外口鳞-柱上皮移行带。（一）病理(1)宫颈上皮内瘤样病变（CIN）-镜下早期浸润癌-浸润癌。CIN包括宫颈不典型增生及原位癌。宫颈癌宫颈癌发生发展过程（2）宫颈浸润癌：癌细胞穿透基底膜侵入间质。外生型最常见，癌组织向外生长，呈息肉状或乳头状突起，逐渐形成菜花状赘生物，也称菜花型。组织脆，容易出血。3．巨检病变早期子宫颈外观正常或类似宫颈糜烂；随病变发展，其生长方式表现内生型癌组织向颈管或向组织内生长，在宫颈表面有结节形成，使宫颈肥大而硬，整个宫颈膨大如桶状。溃疡型外生型和内生型进一步发展时，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡。颈管型癌灶发生在子宫颈外口，隐蔽于宫颈管。（二）转移途径以直接蔓延和淋巴转移为主，直接蔓延最常见，血行转移少且多发生于晚期。【护理评估】

（一）健康史1．病因病因不清，可能与下述因素有关。（1）性行为及分娩次数：性生活紊乱、早婚、早育及多产，与宫颈癌密切相关。有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有子宫颈癌者均为高危男子，与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌。（2）病毒感染高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要危险因素。（3）其他：宫颈慢性炎症、吸烟、经济状况低下、种族和地理环境等因素可能与之有关。2．了解患者年龄、月经史和婚育史，评估有无上述可能诱发宫颈癌的因素。（二）临床表现典型症状接触性出血1．阴道流血早期表现为接触性出血或血性白带，常发生在性生活或妇科检查后。老年患者可表现为绝经后不规则阴道流血。年轻患者可表现为经期长、经量多。晚期肿瘤侵蚀血管可引起致命性大出血。2．阴道排液早期量少，呈白色稀薄状或血性；晚期癌组织破溃、坏死或继发感染时，阴道排液增多，呈米汤样或脓性，有恶臭。3．晚期症状与癌灶浸润部位有关。宫颈旁组织浸润者，出现严重腰骶部疼痛；膀胱、直肠浸润者可表现为尿频、尿急、肛门坠胀或便秘；输尿管浸润可引起肾盂积水及尿毒症；晚期出现贫血、恶病质等全身衰竭症状。4．妇科检查早期宫颈光滑或呈糜烂状；随病变发展可有外生型、内生型或溃疡型等不同类型的表现；晚期病变浸润达盆壁，宫旁组织增厚、质硬甚至形成冰冻骨盆。5.临床分期0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宫颈Ia期肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌Ib期临床可见癌灶局限于子宫颈Ⅱ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3Ⅱa期无子宫旁浸润Ⅱb期有宫旁浸润Ⅲ期癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾Ⅳ期癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜（三）实验室及其他辅助检查1．宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌普查的主要方法。宫颈刮片细胞