《康复评定技术》课件——第十章 协调功能评定技术.ppt

小脑的主要功能是调节肌张力、维持身体的平衡和调节随意运动。小脑通过传入、传出纤维接受大脑皮质运动区、前庭器官和本体感觉传来的冲动，并发出冲动到达大脑皮质运动区、脑干网状结构，经网状脊髓束到达脊髓，构成椎体外系的大脑-小脑途径，从而在调节肌紧张和随意运动中发挥重要作用。小脑不同部位发生损伤导致小脑功能不全时，可出现协调运动障碍，表现为小脑性共济失调？。小脑肿瘤、炎症、血管病、变性疾病、酒精中毒性小脑变性，多发性硬化等常导致小脑功能不全。小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥及延髓之上，横跨在中脑和延髓之间*基底神经节是位于大脑皮质深部的一组核团，在复杂的运动和姿势控制方面起着重要的作用，具体作用包括控制初始的、有规律的粗大随意运动。基底节也是维持肌张力的重要部位，其对皮质运动中枢和皮质下中枢的抑制作用是肌张力正常的重要保证。基底神经节功能不全患者主要表现为肌张力发生改变和随意运动障碍。新生儿窒息、新生儿核黄疸、帕金森病、肝豆状核变性、脑动脉硬化、基底节肿瘤、基底节血管性病变、氯丙嗪药物反应等常导致基底神经节功能不全。*引起脊髓后索功能不全的主要原因是传导本体感觉的纤维（末梢神经、神经根、脊髓后索、内侧丘系、丘脑腹侧外侧核、顶叶部位）受损，而多发性末梢神经炎、进行性神经性肌萎缩肿瘤、外伤等也导致脊髓后索功能不全。脊髓后索对运动的协调性和姿势的保持起着重要作用，脊髓后索收集肌肉、关节等的神经末梢传入的本体感觉信息并输入大脑，本体感觉信息主要包括姿势的感觉和运动觉。脊髓后索功能不全造成同侧精细触觉和意识性深感觉障碍，发生感觉性共济失调？。引起脊髓后索功能不全的主要原因是传导本体感觉的纤维（末梢神经、神经根、脊髓后索、内侧丘系、丘脑腹侧外侧核、顶叶部位）受损，而多发性末梢神经炎、进行性神经性肌萎缩、脊髓僗、亚急性联合变性、顶叶或丘脑血管病、肿瘤、外伤等也导致脊髓后索功能不全。“深感觉”是指肌肉及关节位置觉、运动觉、震动觉。如果传导深感觉的神经纤维或大脑感觉中枢病损，出现肌肉及关节位置觉、运动觉、震动觉障碍，则为深感觉障碍。*正常站位，观察患者开眼和闭眼时的反应，如患者开眼能站闭目则不成，意味着本体感丧失。闭目不能保持直立位为Romberg征阳性。*第十章协调功能评定协调与协调运动协调是指在中枢神经系统控制下，与发生特定动作或运动的相关肌群以一定时空顺序共同作用，从而产生平滑、准确、有控制的运动能力。协调运动当大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，这种协调功能障碍又称为共济失调。中枢神经系统中参与协调控制的部位包括小脑、基底节和脊髓后索。根据部位的不同，共济失调分为小脑共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调。小脑共济失调小脑的主要功能是调节肌张力、维持身体的平衡和调节随意运动。小脑肿瘤、酒精中毒性小脑变性、多发性硬化等常导致小脑共济失调表现以四肢与躯干失调为主，患者对运动的速度、距离、力量不能准确估计而发生辨距不良、动作不稳，行走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性差，即蹒跚步态。小脑共济失调的特点是不受视觉影响，无深、浅感觉障碍：1.辨距不良2.姿势性震颤3.意向性震颤4.轮替运动障碍5.动作节律基底节共济失调基底神经节是位于大脑皮质深部的一组核团，在复杂的运动和姿势控制方面起着重要的作用。新生儿窒息、帕金森病、脑动脉硬化、基底节血管性病变、氯丙嗪药物反应等常导致基底节共济失调。基底节共济失调的特点主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍：1.震颤2.抽搐3.手足徐动：四肢末端缓慢的、不规则的、弯曲的、扭转似的运动4.舞蹈症：一侧突然出现痉挛性的、无目的的、不规则的鞭打样运动5.肌张力障碍症Q：A、震颤B、舞蹈症C、手足徐动症D、抽搐1、在短时间内引起的急速而无目的的、不规则的运动，称为2、一种四肢末端缓慢的、不规则的、弯曲的、扭转似的运动，称为BC脊髓后索共济失调脊髓后索对运动的协调性和姿势的保持起着重要作用，脊髓后索收集肌肉、关节等的神经末梢传入的本体感觉信息并输入大脑，本体感觉信息主要包括姿势的感觉和运动觉。脊髓后索功能不全造成同侧精细触觉和意识性深感觉障碍，发生感觉性共济失调。表现为不能辩别肢体的位置和运动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，抬足过高，跨步宽大，踏地加重，而且需要视觉补偿，总看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。具体表现为：1.平衡紊乱2.步态异常3.辩距不良协调