第三章休克病人的护理.ppt

第二节失血性休克病人的护理失血性休克由于急性大量出血所引起的休克迅速失血15%-20%病因及发病机制大血管破裂肝脾破裂消化性溃疡出血食管胃底静脉曲张破裂出血宫外孕出血手术动脉瘤或肿瘤自发破裂身体状况意识和表情皮肤色泽及温度血压与脉压脉搏休克指数=脉率/收缩压0.5无休克1.0-1.5有休克2.0严重休克呼吸体温尿量及尿比重处理原则补充血容量止血第三节感染性休克病人的护理感染性休克由病原微生物及其毒素在人体内引起的一种微循环障碍，致组织缺氧、代谢紊乱和细胞损害外科较常见，病死率50%病因胆道化脓性感染急性化脓性腹膜炎绞窄性肠梗阻泌尿系感染败血症病理生理低血容量炎症→微血管通透性↑心排血量增高与心肌功能抑制交感神经肾上腺皮质功能激活→HR↑感染→心肌功能抑制周围血管舒张炎症介质→周围血管舒张→BP↓身体状况早期发热、血管扩张→肢端皮肤温暖后期湿冷全身炎症反应综合征T38℃或36℃HR90RR20或过度通气，PaCO24.3KPaWBC12×109/L或4×109/L，或未成熟白细胞10%处理原则纠正休克与控制感染并重，先抗休克后控制感染补充血容量控制感染纠正酸碱平衡失调应用血管活性药物应用皮质类固醇早期、足量、至多用48小时其他治疗1.休克早期的临床表现是表情淡漠发绀，四肢厥冷血压下降，脉速脉压小，尿量减少抽血时血液粘稠易凝√QUESTIONS[机体维持足够血液灌流的三大因素]充足的血容量有效的心排出量良好的周围血管张力张晓教学目标掌握休克的概念掌握休克病人的身体状况掌握休克病人的护理熟悉休克的病因分类及发病机制熟悉休克常用的监测指标及意义什么是休克强烈的致病因素侵袭有效循环血量锐减组织灌注不足微循环障碍细胞代谢紊乱功能受损病理生理综合征有效循环血量单位时间内在心血管系统中运行的血液量，占全身血容量的80％～90%影响有效循环血量的3大因素?心功能（心搏出量）?血容量（充足）?血管容量（周围血管张力）其中任何一个因素改变超过人体代偿限度时，可导致有效循环血量急剧下降，造成全身组织、器官血液灌流不足、细胞缺氧和一系列代谢障碍，发生休克根据病因分类病因举例分类低血容量性快速失血超过总血容量的20％；剧烈呕吐感染性急性化脓性腹膜炎G-内毒素，败血症心源性急性大面积心梗心输出量急剧减少神经源性剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高、创伤血管扩张，回心血量减少过敏性油漆、花粉、青霉素过敏毛细血管通透性增加病理生理各种休克共同的病生基础:有效循环血容量锐减微循环、代谢改变，内脏器官继发性损害组织血液灌注不足分期代偿期休克早期抑制期休克期失代偿期休克晚期微循环衰竭期弥散性血管内凝血期淤血缺氧期微循环扩张期缺血缺氧期微循环收缩期微循环的变化微循环收缩期（休克代偿期）血容量↓BP↓压力感受器交感肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺大量释放、肾素－血管紧张素??选择性地外周和内脏微血管收缩（微动脉和cap前括约肌为著）保证重要器官供血微循环缺血（少进少出）回心血量↑心跳↑心输出量↑?微循环的变化微动脉微静脉动静脉短路毛细血管网微循环收缩期微循环扩张期（休克抑制期）微循环内缺血组织细胞缺血、缺氧无氧酵解↑出现代谢性酸中毒微动脉和cap前括约肌对儿茶酚胺的敏感性↓微动脉和cap前括约肌收缩减弱，后括约肌缺氧耐受力强血液涌入cap网、微循环瘀血（多进少出）血浆外渗血液浓缩、回心血量↓、BP↓微循环衰竭期（休克失代偿期）血液浓缩血粘度↑酸中毒血液高凝状态DIC（不进不出）凝血因子大量消耗、激活纤溶系统组织细胞缺血、缺氧↑严重出血倾向细胞功能障碍、坏死微血栓肺：低灌注、缺氧→肺毛细血管内皮细胞、肺泡上皮细胞损伤→肺间质水肿、局限性肺不张→严重时ARDS肾：肾血流量↓→水钠潴留,尿量↓,急性肾衰心：静脉回心血量↓，冠状A血流↓→心肌收缩增强，心率加速，心肌缺血、酸中毒→心肌受损脑：脑灌注压、血流量↓→脑缺氧、酸中毒→脑水肿、颅内压增高肝：解毒、代谢功能受破坏→黄疸、转氨酶??、肝性脑病胃肠道：急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡→上消化道大出血；肠源性感染、毒血症[护理