哮喘和慢阻肺的药物治疗滕淑静Tel讲解.pptx

哮喘和慢阻肺的药物治疗主讲：滕淑静Tel床药物治疗学

支气管哮喘

由多种细胞以及细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病临床表现：反复发作的喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限，随着病程延长可导致气道结构改变，即气道重塑病因：遗传因素和环境因素

哮喘的分期和分级急性发作期：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发慢性持续期：每周均不同频度和（或）不同程度地出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状临床缓解期：患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状4周以上，1年内无急性发作，肺功能正常

急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级根据白天、夜间哮喘症状出现的频率和肺功能检查结果，将慢性持续期哮喘病情严重程度分为间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续4级

哮喘的药物治疗急性发作期治疗目标：尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症治疗原则：去除诱因，根据严重程度不同，给予相应治疗方案慢性缓解期治疗目标：达到哮喘症状的良好控制，维持正常活动水平，尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险长期治疗主要以药物吸入治疗为主，强调规律用药，应遵循分级治疗和阶梯治疗的原则

支气管扩张药β2受体激动剂M受体阻断药茶碱类抗炎平喘药糖皮质激素抗过敏平喘药细胞膜稳定剂白三烯受体拮抗剂

药物分类代表药作用吸入用糖皮质激素丙酸倍氯米松布地奈德丙酸氟替卡松环索奈德抑制过敏反应，抑制气道炎症，降低气道反应性，抑制白细胞趋化黏附，抑制炎性介质释放，降低局部血管通透性，局部抗炎作用强，全身不良反应较小全身用糖皮质激素泼尼松甲泼尼龙氢化可的松地塞米松药理作用同上，通过多个环节产生抗炎作用，用于重度哮喘的急救治疗，全身不良反应比吸入用激素多而严重，尽量短疗程使用

药物分类代表药作用β2受体激动剂沙丁胺醇特布他林福莫特罗沙美特罗选择性β2受体激动剂，能激活腺苷酸环化酶，催化cAMP的合成，激活cAMP依赖的蛋白激酶，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜，减少炎性介质的释放，缓解哮喘抗胆碱药异丙托溴铵噻托溴铵拮抗M胆碱受体作用，舒张支气管平滑肌，抑制黏膜下腺体分泌

药物分类代表药作用茶碱类氨茶碱多索茶碱抑制磷酸二酯酶，升高细胞内的cAMP水平，阻断腺苷受体，舒张支气管平滑肌，阻止过敏介质释放，有平喘、强心、利尿的作用细胞膜稳定剂色甘酸钠酮替芬稳定肥大细胞膜，阻止肥大细胞脱颗粒和释放炎性介质，具有抗组胺和抗过敏作用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特扎鲁斯特为口服有效的白三烯受体拮抗剂，能减轻气道炎症，控制哮喘症状，为轻度哮喘的替代治疗药物和中、重度哮喘的联合治疗用药

控制药物抑制气道炎症，预防哮喘发作需长期每天使用首选吸入性糖皮质激素（ICS）可用白三烯受体拮抗剂、长效β2受体激动剂（与ICS联合应用）、缓释茶碱、色甘酸钠等缓解药物迅速解除支气管平滑肌痉挛，缓解气喘症状通常按需使用首选速效吸入性β2受体激动剂可用吸入性短效抗胆碱药、全身用糖皮质激素、茶碱及β2受体激动剂

支气管哮喘的治疗药物推荐分期药物种类用药指征推荐药物备选药物急性发作期平喘药缓解哮喘症状沙丁胺醇(MDI、雾化溶液)、特布他林(MDI、雾化溶液)、沙丁胺醇/异丙托溴铵(MDI、雾化溶液)、布地奈德(雾化吸入混悬液)、倍氯米松(雾化吸入混悬液)、氟替卡松(雾化吸入混悬液)异丙托溴铵(MDI、雾化溶液)、泼尼松、甲泼尼龙、氨茶碱、多索茶碱非急性发作期平喘药预防哮喘发作布地奈德(DPI、MDI)、氟替卡松(MDI)、倍氯米松(MDI)、布地奈德/福莫特罗(DPI)、倍氯米松/福莫特罗(MDI)、沙美特罗/氟替卡松(DPI)、孟鲁司特钠(颗粒剂、咀嚼片、片剂)噻托溴铵（DPI）、茶碱缓释片注:DPI干粉吸入器;MDI定量雾化吸入器

慢性阻塞性肺疾病

以气流受限为特征气流受限多呈进行性发展分为急性加重期和稳定期急性加重期：患者呼吸道症状加重，超过日常变异水平，需要改变治疗方案。表现为咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等。稳定期：?咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态。

药物治疗缓解慢阻肺症状，减少急性加重的频率和严重程度，改善健康状况和运动耐量支气管扩张药糖皮质激素磷酸二酯酶-4抑制剂抗菌药物止咳祛痰药疫苗

稳定期的治疗减轻当前症状缓解症状改善运动耐力改善健康状况降低未来风险预防疾病进展预防和治疗急性加重减少病死率

支气管扩张剂是慢阻肺治疗的基本药物有呼吸困难和运动受限患者短效β2受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇或特布他林或短效M受体阻断剂（SAMA）：异丙托溴铵