医学资料 食管疾病外科治疗(医疗类) 学习课件.ppt

NEnglJMed.2012May31;366(22):2074-84.德国慕尼黑肿瘤研究组——食管鳞癌--Meta分析BrJSurg.2011Jun;98(6):768-83.NEnglJMed.2012May31;366(22):2074-84.366人纳入分析食管癌及交界部肿瘤鳞癌占23%化疗方案：卡铂2AUC+紫杉醇50mg/m2，weekly,5weeks放疗方案：41.4Gy手术径路：隆突水平IvorLewis，隆突下的transhiatalNEnglJMed.2012May31;366(22):2074-84.基线平衡良好腺癌多75%下段多58%T3多81%N1多65%NEnglJMed.2012May31;366(22):2074-84.2组并发症发生率均高，但无显著差异NEnglJMed.2012May31;366(22):2074-84.总生存差异明显（p=0.003）按病理分层分析，鳞癌效果更显著BrJSurg.2011Jun;98(6):768-83.12篇RCT研究共1854例患者主体为鳞癌患者化疗：顺铂+5FU为主放疗：20-45Gy手术：IvorLewis，transhiatalBrJSurg.2011Jun;98(6):768-83.CRT组R0切除率更高BrJSurg.2011Jun;98(6):768-83.并发症及死亡率无差异BrJSurg.2011Jun;98(6):768-83.CRT组总生存率更高结论：很有前景小结欧美已成为常规治疗手段鳞癌患者更有优势中国RCT研究（广州、河南），初步结果显现出延长生存的趋势，并发症可以接受问题：是否增加术后并发症，仍有争论对放疗方法存有依赖（适形、调强），在国内不易推广对放疗专业要求高：剂量，靶点、时机等符合肿瘤治疗原则，消灭可能存在的微小转移灶国内应用广泛但NCCN指南不建议食管鳞癌术后辅助化疗2.争议：辅助化疗中国上海肿瘤医院，Meta分析--手术±术后化疗，鳞癌JIntMedRes.2008Sep-Oct;36(5):875-82.JClinOncol.2003Dec15;21(24):4592-6.正方反方17个研究中心的随机对照研究共入组242名患者目的:明确辅助化疗在食管鳞癌治疗中的价值治疗组：120例，手术+DDP+5-FU对照组：122例，单纯手术两周期：DDP:80mg/m2D1；5-Fu800mg/m2d1-5；28天多数患者为pN1患者JClinOncol.2003Dec15;21(24):4592-6.辅助化疗延长患者DFS（p=0.037）SusanneWarner.AnnThoracSurg2014;97:439–45MayoClinic2014MIE术前新辅助放化疗SusanneWarner.AnnThoracSurg2014;97:439–456.MIE的优势保护重要组织右侧喉返神经左侧喉返神经MIE可以避免胸导管的损伤胸导管乳糜胸的处理结扎胸导管录像淋巴结清扫推荐≥6nodes:UICC食管癌分期6th版本（2002）推荐≥12nodes:AJCC食管癌分期7th版本（2009）推荐≥15nodes:NCCN食管癌指南（2013）MIE淋巴结清扫，可以实现三野清扫Conventional2-field2.Superextended(3-field)123-field1.Extended2-field淋巴结清扫——右侧喉返神经旁淋巴结右侧喉返神经旁淋巴结录像淋巴结清扫——左侧喉返神经旁淋巴结左侧喉返神经旁淋巴结录像唐都医院胸外科2013.9－2014.5MIE淋巴结清扫临床研究入组75例总淋巴结转移率25％ 右侧喉返神经旁：9.3％ 左侧喉返神经旁：6.6％ 右侧第4组：5.4％ 第7组：2.6％ 第8组：8.0％ 贲门旁：5.4％ 胃左动脉旁：5.4％小结MIE具有可靠的安全性和明显的优越性是否可以成为今后的标准术式二、复杂食管癌的外科治疗扩大手术适应症JSurgOncol.2012,27:1002/jso.2308