胸腹腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术课件.ppt

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食管癌的微创外科MinimallyInvasiveSurgeryofEsophagealCancer武汉市黄陂区人民医院江汉大学附属第三医院张毅胸腹腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术

HistoryandForeignExperience1946年Ivor-lewis提出经腹和右胸联合手术治疗中段食管癌，开始手术分为2期，即先经腹完成胃的游离，然后1~2周后再2期经右胸游离和切除食管，并胃代食管在胸内吻合。胸腹腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术

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2000年美国匹兹堡大学胸部外科和微创外科中心J.D.Luketich等在AnnThoracSurg上报导1996~1999年对77位患者进行了minimallyinvasiveesophagectomy,MIE。胸腹腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术

开始他们进行了完全腹腔镜下的胃游离，然后利用mini-thoracotomy进行食管游离、切除和胃代食管的胸内吻合。后来逐渐发展到完全胸腔镜下进行。胸腹腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术

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2007年8月至2008年7月完成23例胸腹腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术

2007年12月完成1例胸腹腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术

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2007年1月至12月完成12例胸腹腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术

自己的体会从2010年5月开始，使用胸腹腔镜完成了9例Ivor-lewis食管癌根治术。胸腹腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术

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一、麻醉1.双腔气管插管。2.术中因游离食管对双腔插管有挤压影响，使导管轻度移位，气道压明显上升，约3~5cmH2O，氧饱和度下降，呼气末CO2浓度上升，严重影响病人苏醒，此时应暂停手术，短暂双肺通气，使氧饱和度维持在95%以上再开始手术。胸腹腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术

二、腹部胃游离和淋巴结清扫胸腹腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术

2.1体位1.腹部手术时平卧位，头高脚低约25~30°；2.大字形，双上肢和下肢分开；3.胸部手术左侧卧位，稍前倾。胸腹腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术

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2.2Trocar位置胸腹腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术

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2.3游离胃大小弯胸腹腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术

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2.4Kocher手法游离十二指肠二、三段胸腹腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术

2.5胃脾韧带的游离胸腹腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术

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2.6腹部淋巴结清扫1.切除大网膜，胃边缘距血管弓约3cm，标本单独取出病检。2.常规清除No7/8/9组淋巴结。胸腹腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术

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2.7贲门和食管下段游离胸腹腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术

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