（2021年品管圈活动成果报告书）降低ICU患者身体约束率.docx

医院品管圈(QCC)活动成果报告书

圈名：携手守护圈

活动主题：降低ICU患者身体约束率

活动时间：2020.3.2-2020.9.30

科室：重症医学科

问题解决型品管圈活动目录

一、圈的介绍 1

(一)圈的组成 1

(二)圈名意义 1

(三)圈徽意义 1

(四)上期活动成果追踪 2

二、主题选定 2

(一)选题过程 2

(二)本次活动主题 3

(三)名词定义及衡量指标 3

(四)选题背景与理由 4

三、活动计划拟定 5

四、现况把握 6

(一)流程图 6

(二)查检表 6

(三)改善前柏拉图 7

(四)结论 8

五、目标设定 8

(一)目标值设定 8

(二)设定理由 8

六、解析 9

(一)原因分析 9

(二)要因分析 10

(三)真因验证 11

七、对策拟定 13

八、对策实施与检讨 13

九、效果确认 22

(一)有形成果 22

(二)无形成果 24

十、标准化 25

十一、检讨与改进 31

十二、下期活动主题 31

1

一、圈的介绍

（一）圈的组成

制表人：季敏

制表日期：2019.3.2

（二）圈名意义

（三）圈徽意义

2

（四）上期活动成果追踪

制表人：季敏

制表日期：2020.3.2

二．主题选定

（一）选题过程

1.权重赋值

制表人：季敏

制表日期：2019.3.2

3

2.主题选定

制表人：季敏

制表日期：2019.3.2

（二）本次活动主题：降低ICU患者身体约束率

（三）名词定义及衡量指标

4

（四）选题背景与理由

1.选题背景

5

2.选题理由

三、活动计划拟定

6

四、现况把握

（一）流程图

制图人：季敏

制图日期：2020.3.16

（二）查检表

制表人：季敏

制表日期：2020.3.16

通过统计ICU住院患者人日数为536天，其中身体约束天数为436天，ICU患者身体约束率为436/536＝81.34%。

（三）改善前柏拉图

7制图人：季敏

制图日期：2020.4.8

8

（四）结论

根据80/20原则，得到我们本次活动的改善重点是：1.非计划性拔管

2.躁动

五、目标设定

制表人：季敏

制表日期：2020.4.8

9

六、解析

（一）原因分析

1.预防非计划性拔管的原因分析

图一：为什么预防非计划性拔管的原因分析

2.躁动的原因分析

制图人：季敏

制图日期：2020.4.15

图二：为什么躁动的原因分析制图人：季敏

制图日期：2020.4.15

10

（二）要因分析

制表人：季敏

制表日期：2020.4.15

（三）要因圈选

图一：为什么预防非计划性拔管的要因圈选

图一：为什么预防非计划性拔管的要因圈选

制图人：季敏

制图日期：2020.4.15

11

图二：为什么躁动的要因圈选

最终确定ICU患者约束率高的要因为：1.患者疼痛

2.缺乏统一培训

3.护士相关知识缺乏

4.患者睡眠剥夺

5.约束用物单一

6.固定用物不牢固

7.无镇静相关评分标准8.无约束评估工具

（四）真因验证

制图人：季敏

制图日期：2020.4.15

1.真因验证查检表

制表人：季敏

制表日期：2020.4.20

12

2.真因验证柏拉图

制图人：季敏

制图日期：2020.5.3

13

七．对策拟定

制表人：季敏

制表日期：2020.5.3

备注：圈员9人，根据评价法，依据可行性、经济性、效益性，按照5.3.1打分标准，总分135分。根据80/20原则，分值≥108分确定为实行对策。

八．对策实施与检讨

（一）对策一

制表人：季敏

制表日期：2020.5.31

14

（二）对策二

制表人：季敏

制表日期：2020.7.13

15

RASS评分应用于临床

16

镇静镇痛目标管理流程

17

18

ICU患者身体约束操作及评分标准

项目

总分

操作要求

分值

扣分标准

扣分

操作准备

10

1.着装整洁、洗手、戴口罩。

3

一项不符合要求-1；

2.物品准备齐全：大单、肩部约束带、四肢束带4根、约束手套、皮肤保护产品2贴、必要时备绷带。

6

缺一件扣1分；

未检查约束带性能-1

3.环境整洁、舒适、注意保暖。

1

环境要求未口述-1；

评估

15

1.携用物至床旁，查对患者。

3

未查对-2；

2.清醒患者及家属解释约束的必要性，保护具作用及使用方法。

3

未解释-2；

3.评估患者病情、意识状态、约束部位皮肤色泽及血运情况、温度及完整性；