心律失常患者的护理岳阳讲解.ppt

病因器质性心脏病，最常见。如心肌炎、心肌病、先心、高血压、冠心病、甲减等药物中毒：洋地黄、β-阻滞剂、奎尼丁等电解质紊乱：如高钾心脏手术迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏型炎房室传导阻滞Ⅰ度：除原发病症状外，无其他症状听诊S1减弱（收缩时房室瓣接近关闭）ECG特点：P-R间期0.20S每个P波后都有QRS波群（无脱落）炎房室传导阻滞ECG特性：1、窦性P波2、P波速率100次/分（P-P间隔0.6S）3、通常逐渐开始与终止炎窦性心动过速临床意义：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低。生理：情绪激动、运动、烟酒、咖啡等。病理：贫血、甲亢、心肌缺血、及肾上腺素、阿托品等药可引起。临床表现：多属生理现象，无症状或有心悸感；其开始和终止时，心率逐渐增快和减慢；听诊心律快而规则。治疗：一般无需治疗，对因治疗去除诱因β受体阻滞剂减慢心率。炎窦性心动过速ECG特性：1、窦性P波2、P波速率60次/分（P-P间隔1.0S）炎窦性心动过缓临床意义：多见于迷走神经张力增高所致：生理：健康青年人、运动员、睡眠状态等。病理：颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、严重缺氧、洋地黄及抗心律失常药物等，病窦、急性下壁心梗等。临床表现：心排血量不足、重要脏器供血不足听诊慢而规则。治疗：无症状的（生理性）无需治疗。有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等，症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗。炎窦性心动过缓定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动，导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象。ECG特征：1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现。2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。炎窦性停搏临床意义：1、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下。器质性心脏病，如AMI、脑血管意外等。药物中毒如洋地黄、β阻滞剂、胺碘酮、血钾过高等。2、非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症治疗：参照病态窦房结综合征。临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍；严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡。炎窦性停搏炎窦性心律不齐特性：1、窦性P波，节律不齐2、ECG同一导联（P-P间隔0.12S）3、治疗（有症状者治疗）定义：由于窦房结或其周围组织的器质性病变，导致窦房结起搏和/或传导功能障碍，引发以心动过缓为主要特征的多种心律失常，并引起相应症状体征的临床综合征。临床表现：心动过缓：重要脏器供血不足、阿-斯综合征心动过速：心悸，心绞痛炎病窦综合征特征：1、持续而显著的窦缓，非药物引起，阿托品不易纠正2、窦性停搏（2秒）3、窦房传导阻滞，房室传导阻滞（双结病变）4、慢-快综合征5、治疗：病因治疗、药物、起搏器炎病窦综合征期前收缩定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。位部房性室性（最常见）交界性率频偶发：偶然发作频发：5次/分态形单源性——单个异位起搏点，同导联上出现形态相同多源性——多个异位起搏点，同导联上出现不同形态炎期前收缩二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复始连续发生。炎概述炎期前收缩病因1、生理性：过劳、紧张、烟2、病理性：各种心脏病，如冠心、风心、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂等3、药物影响：洋地黄中毒、奎尼丁、普鲁卡因胺、肾上腺素、麻醉药等4、其他：电解质紊乱、心脏手术、心导管检查等炎期前收缩临床表现1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、心绞痛听诊1、心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇2、早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失3、绌脉炎期前收缩P′房性早搏室性期前收缩ECG特点1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s2、提前出现的QRS波群其前无相关P波3、ST段、T波与QRS主波方向相反4、大多有完全性代偿间歇炎期前收缩P′房性期前收缩ECG特点：1、提前出现的P’波，形态与窦性