高尿酸痛风与慢性肾衰竭.pptx

高尿酸、痛风与慢性肾衰竭

目录前言痛风尿酸尿酸与痛风的关系尿酸结石无症状的高尿酸是否要治疗治疗痛风的指引:尿酸高与痛风之治疗

前言慢性肾脏病的病人，尿酸大多会上升尿酸与痛风和肾结石习习相关病人也常常因为痛风或肾结石发作，接受具肾毒性的止痛药使肾功能更为下降高尿酸肾功能不佳痛风

痛风流行病学报告显示自从1980年代开始，全世界痛风的盛行率与发生率都有逐渐增加的趋势痛风的盛行率约为1.2%平均年龄约为49.5±14.8岁85%为男性

痛风的促发因子大量饮酒(啤酒或高酒精浓度烈酒)动物性高嘌呤饮食如红肉、海产的摄取、急性受伤、手术利尿剂体重增加高尿酸:9倍风险

痛风的症状一般有人认为与女性分娩时一样痛分娩是痛一次，不过痛风则可能会反覆发生「风」急性发作时就像风一样的快速有时候，连风吹过时都会痛原因:尿酸结晶与关节内造成发炎所致

尿酸如果以超过6为高尿酸血症台湾约有70.2%的盛行率来源三分之一:食物三分之二:内生性的制造细胞核、普呤排出三分之一:肠道细菌分解粪便排出三分之二:尿液由肾脏排出

尿酸之产生与排出尿酸食物身体内生性制造肾脏、尿液肠道、粪便2/31/32/31/3

为什么会高尿酸?吃了太多含高尿酸的食物内生性制造上升肾排出尿酸不佳

尿酸与痛风的关系尿酸是身体的物质而痛风是一种疾病尿酸并不全然与痛风可以划上等号高尿酸痛风

尿酸与痛风的关系三大观念需要澄清高尿酸的病人，有90%是终生不发作痛风痛风发作时，有三分之一的人，血中尿酸是正常高尿酸的病人身上发生关节炎，不一定必然是痛风性关节炎

尿酸结石尿液中出现尿酸结晶/结石沉积于泌尿道疼痛程度:有人认为似女性分娩时一样痛台湾一篇结石研究的分析单纯尿酸造成的结石，只占3%但是68%的结石，都含有尿酸

尿酸肾结石

无症状的高尿酸

是否要治疗基本上，有症状，是一定要治疗但是无症状要不要治疗?尿酸每上升1，全死亡率上升3%，心血管疾病死亡率上升10%尿酸上升，是否会造成肾脏受损，临床的研究结果并不一致动物实验上是可以看到相关性高尿酸与心血管疾病、死亡率与肾功能受损是有关系，但是否有因果上的致病关系，仍待更多的研究。

无症状的高尿酸

是否要治疗不需要立即使用降尿酸药物治疗但并非不需处理，必须找出潜在引起高尿酸血症的原因高血压、糖尿病、肥胖、代谢症候群等相关疾病降尿酸药物的投予与否则未有全球一致的定论，需要由医师及患者依据病患个人发展为痛风的风险因子及相关疾病(如进行性慢性肾功能不全)情形，共同达成临床决定若医师认为需要治疗，就得治疗

2013台湾治疗痛风的指引

急性发作之治疗需要消炎止痛，但是使用不含类固醇抗发药止痛药(NSAID)需注意其肾毒性秋水仙素并不建议单一使用类固醇使用上需小于1周第三线用药。

2013台湾治疗痛风的指引

慢性治疗建议终生长期服用降尿酸药物Xanthineoxidaseinhibitor为首选(Allopurinol安乐普利诺与福避痛Feburic)另一类的药物为促进尿酸排泄的药物benzbromarone、probenecid及sulfinpyrazone肾功能不佳时效果不佳

常见食物含尿酸的量

痛风与高尿酸

诊治流程图

结论痛风或是尿酸肾结石皆很痛痛风最大的危险因子即为高尿酸高尿酸与痛风并非完全相同，需要进一步厘清无症状高尿酸要检查背后可能有代谢症候群不管要不要药物控制饮食的控制与运动都是需要的

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