心血管系统疾病高血压讲解.ppt

心血管系统疾病

DiseasesoftheCardiovascularSystem——高血压韩明飞上海城建职业学院*高血压*高血压（Hypertension）高血压是以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征。以细小动脉硬化为基本病变的全身性疾病，病程漫长SBP=140mmHg和（或）DBP=90mmHg原发性高血压（Primaryhypertension）90-95%继发性高血压（Secondaryhypertension）5-10%高血压分为：良性高血压恶性高血压血压水平的定义和分类（WHO/ISH）分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压﹤120﹤80正常血压﹤130﹤85正常高值130~13985~89一级高血压（轻度）140~15990~99二级高血压（中度）160~179100~109三级高血压（重度）≥180≥110高血压

遗传和基因因素饮食因素社会心理因素神经内分泌因素其他：超重、肥胖、吸烟、年龄增长、缺少体力活动病因和发病机制遗传因素和环境因素相互作用的结果，遗传因素是内因，起决定性作用；环境是外因，是诱发疾病的危险因子危险因素发病机制:遗传机制促高血压产生的机制涉及神经、内分泌及代谢等多系统血管重构机制高血压按病变的发展可分为三期功能紊乱期全身细小动脉间歇性痉挛收缩，血压波动性升高，适当休息可恢复动脉病变期细、小动脉硬化-玻璃样变（原发性高血压特征性病变）肌型小动脉硬化-内膜纤维增生，中膜SMC细胞增生、肥大大动脉硬化-主动脉及其主要分支器官病变期心脑肾高血压--良性高血压良性高血压又称为缓进性高血压，病程长，进展缓慢动脉病变期肾入球小动脉玻璃样变性脾中央动脉玻璃样变性高血压--良性高血压器官病变期--心脏（高血压性心脏病）肉眼：心脏重量增加，可达400g（350g）左右，左心室壁增厚，达1.5cm-2.0cm（0.8-1.0cm）。乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张，相对缩小，称为向心性肥大。高血压--良性高血压高血压之心脏内脏病变期--心脏（高血压性心脏病）镜下：心肌细胞变粗、变长，伴有较多分支。心肌细胞核肥大，圆形或椭圆形，核深染。高血压--良性高血压晚期当左心室代偿失调，心肌收缩力降低，逐渐出现心腔扩张，称为离心性肥大，严重时可发生心力衰竭。心肌细胞肥大：心肌细胞变粗，核圆形或椭圆形内脏病变期--肾脏（原发性颗粒性固缩肾）高血压--良性高血压肉眼：双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，肾表面凹凸不平，呈细颗粒状。内脏病变期--肾脏（原发性颗粒性固缩肾）肾入球小动脉玻变，肌型小动脉硬化部分肾小球因缺血发生纤维化和玻璃样变，所属肾小管萎缩、消失残存肾小球出现代偿性肥大，所属肾小管代偿性扩张间质内结缔组织增生及淋巴细胞浸润高血压--良性高血压镜下：细动脉性肾硬化高血压脑病：由于脑血管病变及痉挛致血压骤升，引起以中枢神经功能障碍为主要表现的症侯群称高血压脑病。脑部病变可有脑水肿，或伴有点状出血脑软化：脑软化灶通常为多数而且较小，称微梗死灶脑出血：是高血压最严重的并发症。多为大出血，常发生于基底节、内囊，其次为大脑白质、脑干。出血区域脑组织完全破坏，形成囊腔，其内充满坏死组织和凝血块内脏病变期--脑高血压--良性高血压又称急进性高血压，多见于青壮年，病变发展快，较早即可出现肾功能衰竭血压显著升高，常超过230/130mmHg

特征性的病变是：

坏死性细动脉炎（血管纤维素样坏死）增生性小动脉硬化（血管同心圆和洋葱皮样）

主要累及肾

高血压--恶性高血压1.原发性高血压最常受损的血管是A.全身中、小动脉B.全身大、中动脉C.全身细、小静脉D.全身细、小动脉E.全身中、小静脉2.原发性高血压脑出血最常见的部位是A.大脑皮质B.侧脑室C.蛛网膜下腔D.内囊和基底节E.豆状核和丘脑小结原发性高血压分3期：功能障碍期、动脉血管病变期、器官病变期心脏：向心性——离心性脑：出血部位——内囊、基底节肾：原发性颗粒型固缩肾