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中医药治疗糖尿病发展的建议

［摘要］我国老年糖尿病患病率高，且总体血糖控制欠佳，故并发症及合并症的致残率、致死率高。中医治疗老年糖尿病在改善糖脂代谢紊乱，控制危险因素、并发症及共患病，改善胰岛素抵抗等方面发挥重要作用。该文就老年糖尿病的中医治疗的现状及发展趋势进行评述。

[关键词］糖尿病；消渴；中医药疗法；老年人

随着我国社会老龄化加剧，老年糖尿病患病率明显升高。2020年全国老年人2.604亿，其中30%的老年人罹患糖尿病。老年糖尿病总体血糖控制欠佳，故糖尿病并发症及合并症致残、致死率高。研究显示，65岁以上的糖尿病患者中有50%患有糖尿病肾病，表现为蛋白尿或（和）肾小球滤过率（GFR）受损，中医药治疗老年糖尿病，在改善糖脂代谢紊乱，控制危险因素、并发症及共患病，改善胰岛素抵抗等方面发挥重要作用。

1老年糖尿病中医基本认识

老年糖尿病属中医学“消渴病”范畴。主要病因为老年人脏腑功能衰退，与饮食不节、劳逸失度、情志失调密切相关。结合老年人的生理特点，脏腑功能衰弱，气血精微不足，脏腑功能减退是老年糖尿病的重要内在因素。有学者将1型糖尿病、1.5型糖尿病归于“消瘅”范畴。老年糖尿病患者多存在病程较长、并发症较多、长期用药等问题，精神压力较大，情志不畅，影响脏腑功能，久之郁而化火，煎灼津液，加重糖尿病。肾阴阳俱虚是老年糖尿病的病机特点，脾虚是老年糖尿病转归的主要环节。随着年龄的增长，脾肾逐渐趋于生理性衰老退化的虚性状态，复因饮食不节、劳欲过度等病理性损害，致使脾肾虚衰。脾肾虚衰，全身功能随之减退，体内各种代谢失常，从而导致本病。

老年糖尿病患者的血脂、血浆黏稠度等明显升高，是中医学“瘀血”形成的基础。瘀血内阻也是引起糖尿病并发症的主要原因。若瘀阻心脉则胸痹心痛；阻于脑络则脑卒中偏瘫；阻于肾络则下肢浮肿、尿中蛋白；阻于眼目则视物不清，眼底出血；阻于肢体则麻木疼痛，疼如针刺；阻于小腿、足趾则可致脱骨疽。痰瘀互结在老年糖尿病中发挥重要作用，研究发现，炎症因子的高表达是老年T2DM痰瘀阻络证发生认知功能障碍的一个重要因素。

2老年糖尿病的中医基本治疗

2.1辨证治疗大样本病例观察实，老年糖尿病患者以阴阳两虚证最多见，其次为气阴两虚、阴虚热盛证。气阴两虚证、痰热互结证是老年糖尿病主要证型，且多兼血瘀证。根据老年糖尿病病机特点，各医家或辨证论治采用中药复方治疗，或辅以中成药，或结合临床经验以及本病特殊阶段、特殊并发症的病机特点采用固定处方加减治疗，在改善症状及血糖、血脂等实验室指标方面取得一定疗效。2.2专病专方治疗针对本病本虚标实的病机特点，临床多以补虚为主，采用补虚泻实的原则进行辨证论治。老年人脏腑功能衰退，用药应遵循“扶正宜缓”“阴贵涵养”“阳贵潜纳”“脾贵健运”“攻不伤正”“清不伤阳”“汗勿过泄”等原则。目前常见治法及复方概括如下：(1)益气养阴法。中医药治疗老年糖尿病常用方剂81首，涉及中药127种，益气养阴、补肾健脾药物使用频率最高。六味地黄丸最为常用。(2)阴阳并补法。金匮肾气丸加减有效方剂，该方能改善下丘脑－垂体－肾上腺（HPA）轴功能紊乱、改善心律失常症状及动态心电图。(3)理气活血法。血府逐瘀汤可有效改善2型糖尿病（T2DM）认知功能障碍患者中医临床症状，有较好的辅助降血糖作用。逍遥丸加减对改善抑郁有效。(4)祛湿化痰法。有学者根据老年肥胖者痰湿体质组方为主，采用健脾祛湿法、调和胃肠法取得较好疗效。2.3老年糖尿病的中成药治疗中成药具有服药方便，患者容易接受等优点。研究表明，天芪降糖胶囊联合二甲双胍可显著降低老年T2DM伴脑微血管病变患者血糖、血脂水平，改善机体血液流变学状态及氧化应激反应。津力达颗粒联合西格列汀可显著改善老年T2DM气阴两虚证合并轻度认知功能障碍患者中医证候和认知功能，降低血清炎症细胞因子水平。益心舒胶囊合用脉血康胶囊明显改善老年糖尿病周围神经病变患者的临床症状及血脂、血糖、血液流变学等指标。

3老年糖尿病的中医药研究思路与方法

3.1老年糖尿病动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及危险因素的中医药干预ASCVD包括动脉粥样硬化所导致的冠心病、脑血管疾病和外周血管疾病，是T2DM患者主要的致残和致死原因。年龄本身以及高血压、血脂异常等均为老年糖尿病患者发生ASCVD的重要危险因素。中医药对老年糖尿病合并ASCVD、高血压、血脂异常具有一定防治作用。

3.1.1老年糖尿病性冠心病中医药可改善老年糖尿病性冠心病临床症状及心电图、心功能、血流变等指标。研究显示，益气活血化痰方可缓解老年糖尿病冠心病患者的心绞痛，改善心电图及临床症状；祛痰活血方能够明显改善老年糖尿病性冠心病患者的血糖、血脂水平以及血液流变学指标；活血益气降糖汤可提高老年糖尿病合并冠心病的临床治疗有效率，改善心功能相关评分。

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