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痛风病例

一、病例概述

(1)该患者，男，45岁，因反复发作关节疼痛3年余，加重1周入院。患者自述3年前无明显诱因出现左足第一跖趾关节疼痛，疼痛呈间歇性，每次发作持续数天至数周不等。疼痛严重时伴有红肿，夜间疼痛加剧，影响睡眠。曾就诊于当地医院，诊断为痛风，给予非甾体抗炎药及降尿酸药物治疗，症状有所缓解，但停药后症状反复。近期因饮食不当，饮酒及食用海鲜后，左足第一跖趾关节疼痛再次加重，伴局部红肿，活动受限。

(2)病程中，患者无发热、皮疹、关节畸形等表现。既往有高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制可。无糖尿病、冠心病等慢性病史。个人嗜好饮酒，每周饮酒量约300克。家族中无痛风病史。

(3)体格检查时，患者精神可，神志清楚，血压130/80mmHg，心率85次/分，呼吸18次/分。左足第一跖趾关节红肿，局部皮温升高，触痛明显，关节活动受限。关节液检查：尿酸结晶阳性，白细胞计数5000/μl，红细胞计数100/μl。血尿酸水平为480μmol/L，远高于正常范围（360μmol/L以下）。肾功能检查：血肌酐120μmol/L，血尿素氮8.2mmol/L，均正常。肝功能检查：丙氨酸转氨酶40U/L，天冬氨酸转氨酶35U/L，总胆红素15μmol/L，均正常。

二、病史采集

(1)患者自述，3年前开始出现关节疼痛，主要累及左足第一跖趾关节，疼痛多在夜间加剧，有时伴有肿胀。疼痛发作时，患者曾尝试服用非甾体抗炎药（NSAIDs）进行缓解，但效果不佳，且停药后症状常会复发。近1周内，患者因饮食不节，连续食用海鲜及饮酒，导致关节疼痛再次加剧，伴有明显的红肿和活动受限。患者否认有其他关节疼痛病史，如类风湿性关节炎、骨关节炎等。

(2)在询问病史时，了解到患者个人生活习惯：每周饮酒量约300克，主要饮用啤酒。此外，患者饮食偏重，喜食高嘌呤食物，如动物内脏、海鲜等。患者体重指数（BMI）为28，属于超重范围。患者否认有糖尿病、高血压、冠心病等慢性病史，家族中无痛风病史。在询问过程中，患者表示对痛风的治疗和饮食控制有一定了解，但自觉难以坚持。

(3)在询问既往病史时，患者自述患有高血压5年，目前规律服用降压药，血压控制可。患者否认有过敏史、手术史、外伤史等。在询问职业和生活方式时，患者为办公室工作人员，工作压力较大，长期久坐，缺乏锻炼。患者表示，因工作繁忙，很少有时间进行户外活动，且饮食不规律，导致体重逐年增加。在询问家族史时，患者家族中无痛风病史，但父母有高血压病史。

三、体格检查

(1)体格检查时，患者神志清晰，精神可，全身皮肤无皮疹、红斑、瘀点，关节无畸形，皮肤弹性良好。生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。左足第一跖趾关节明显红肿，局部皮温升高，触诊时有明显压痛，关节活动度受限，尤以伸屈活动受限为著。

(2)检查其他关节，发现双膝关节无红肿、畸形，活动度良好。双踝关节及双腕关节无明显异常。腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及。双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音。心音规律，心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。神经系统检查未见异常。

(3)淋巴结检查：双侧颈部、腋下、腹股沟淋巴结未肿大，质软，活动度好，无压痛。肌肉力量及感觉系统检查未见异常。患者面色略显苍白，但无明显贫血貌。舌质淡红，苔薄白，脉象弦滑。整体检查未见明显其他系统异常。

四、辅助检查

(1)血常规检查结果显示，白细胞计数正常，红细胞计数正常，血红蛋白水平正常。血尿酸水平显著升高，达到480μmol/L，远超正常参考范围（男性420μmol/L）。肾功能检查显示，血肌酐水平为120μmol/L，血尿素氮水平为8.2mmol/L，均在正常范围内。肝功能检查显示，丙氨酸转氨酶（ALT）为40U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）为35U/L，总胆红素为15μmol/L，均处于正常值。

(2)关节液检查显示，白细胞计数为5000/μl，红细胞计数为100/μl，尿酸结晶阳性。关节液pH值为7.2，乳酸脱氢酶（LDH）为200U/L，均在正常范围内。细菌培养结果为阴性，排除感染性关节炎。影像学检查显示，左足第一跖趾关节X光片可见关节边缘骨刺形成，关节间隙狭窄，软组织肿胀。

(3)24小时尿尿酸排泄量测定显示，尿尿酸排泄量为860mg/24h，超出正常参考范围（男性620mg/24h）。尿常规检查显示，尿液pH值为6.0，尿比重为1.020，尿蛋白阴性，尿糖阴性。肾功能相关检查如尿微量白蛋白、尿微量蛋白等指标均在正常范围内。综合辅助检查结果，进一步证实了痛风诊断。