心脏起搏器的护理.ppt

心脏起搏器的护理;什么是心脏起搏器？;它是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏并使之激动和收缩。即模拟正常的心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常或心脏病所致的心功能障碍的一种医用电子仪器。

作用实际上是提供人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。

其对于心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的心脏停搏则不起作用。;起搏器的组成：

脉冲发生器

电极导线;;;按放置时间：

临时起搏器：起搏电极放置时间一般在1~2周内，最长不超

过1个月。脉冲发生器置于体外

永久起搏器：起搏电极长期置于心内膜下。

脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜

与皮下组织之间的囊袋内。

按起搏器的性能：

固有频率起搏器

按需型起搏器

抗快速心律失常型起搏器

;;;NBG代码表中前五位字母分别代表：

l——起搏（刺激）的心脏，只反映起搏功能。

2——感知的心腔，反映了起搏器的同步功能。。

3——感知后的反应方式。起搏器感知病人自身心搏后，采取什么方式达到同步作用避免节律竞争。

I=抑制（inhibited），起搏器感知到病人自身心搏后即抑制起搏器发放电脉冲，避免发生节律竞争，达到同步目的。

T=触发（triggered）：当起搏器感知到病人的自身心搏后，随即触发起搏器发放电脉冲，因该刺激是落在自身心搏形成的有效不应期内，故不会再激动心脏，从而避免节律竞争，达到同步目的。

4——程控（P一单项，M一多项）或频率调节（R）功能。

5——抗心动过速功能，此数字很少应用，因为一般的起搏器均用于治疗心动过缓，快速性心律失常很少应用，ICD将会使用此数字。;起搏器编码;;起搏器的适应症;缓慢性心律失常

预防房颤、预防和治疗长QT间期综合征的恶性室性心律失常

辅助治疗肥厚梗阻型心肌病、扩张型心肌病、顽固性心力衰竭

神经介导性晕厥;起搏方式的选择;选择起搏方式时应考虑的因素;选择最佳起搏方式;同步与非同步;心室非??步起搏（VOO）;同步触发型;同步抑制型;AAI心房起搏、心房感知抑制

AAIR心房起搏、心房感知抑制、频率应答

VVI心室起搏、心室感知抑制

VVIR心室起搏、心室感知抑制、频率应答

VDD心室起搏，心房、心室感知抑制与触发

DDD房室顺序起搏、心房感知抑制与触发

心室起搏、心室感知抑制

DDDR房室顺序起搏、心房感知抑制与触发

心室起搏、心室感知抑制、频率应答;心室触发型起搏（VVT）;;心脏起搏方式;;心房抑制型起搏器(AAI);心脏起搏方式;;心脏起搏方式;;心脏起搏方式;;DDD模式;DDD起搏器的多种功能;心脏起搏方式;;;起搏方式的选择

;起搏方式的选择;起搏方式的选择

--单纯房室传导阻滞;起搏方式的选择

--房室传导阻滞+慢性房颤;起搏方式的选择

--房室传导阻滞+窦房结功能障碍;起搏模式选择流程图;起搏器的术后护理;导管移位为临时起搏器最常见的并发症

心肌穿孔

导管断裂

穿刺并发症：皮下血肿、气胸、血胸、气栓。

感染

心律失常等;与置入手术有关的：

①气胸和血气胸；

②囊袋血肿；

③误穿锁骨下动脉和误置电极线于左心室；

④皮下气肿；

⑤心律失常。

与电极导线有关的

①心肌穿孔；

②电极导线损坏；

③静脉血栓栓赛和闭塞；

④心外肌肉收缩；

⑤输出阻滞；

⑥电极移位；

⑦电极导线感染;与组织损伤和炎症反应有关的

①囊袋伤口破裂；

②囊袋皮肤坏死；

③囊袋感染。

与起搏器有关的

①起搏器的移位；

②电池提前耗竭；

③起搏器感知障碍；

④起搏器奔放；

⑤旋弄综合征；

⑥起搏器介导性心动过速；

⑦起搏器综合征。

; 多发生于单纯心室起搏，发生率约7%

A 临床表现：心悸、气短、头晕、冷汗、低血压

B 原因：

a 房室不同步，心室舒张充盈不足，心排血量下降。

b 房室收缩分离，心房压明显升高，反射性周围血管扩张，导致低血压

c 室房逆