新生儿高胆红素血症黄疸讲解.ppt

新生儿高胆红素血症黄疸主讲：肖艳学习目标一、掌握新生儿高胆红素血症的定义二、了解病因三、掌握新生儿高胆红素血症的临床表现

一、新生儿高胆红素血症的定义新生儿高胆红素血症(黄疸)是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、巩膜黄染为特征的病症。二.新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成过多因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。2。肝功能不成熟肝细胞内Y、Z蛋白不足，使肝脏对胆红素摄取不足；肝酶系统发育不成熟，酶的量及活性不足，使胆红素结合受阻；肝脏对胆红素的排泄能力不足。肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞。3.肠肝循环特殊新生儿肠道内正常菌群未建立，不能将进入肠道发热胆红素转化为粪胆原，另外，新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者在肠道被吸收入血。由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功能低下三.分类本病有生理性和病理性之分。生理性黄疸在出生后2～3天出现，5～7天达到高峰，最高时胆红素测定不超过12.9mmol/dL，早产儿不超过15mmol/dL，足月儿10～14天消退，早产儿持续时间较长可达28天，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。（考点）病理性黄疸生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时0.5mg/dl；持续时间长，足月儿2周，早产儿4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸四.临床表现1.生理性黄疸：轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染,7日后消退，至第10～15日皮色恢复正常；病理性重者黄疸同样先头后足可遍及全身，黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。2.黄疸色泽：轻者呈浅黄色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。四.临床表现3.黄疸部位：多见于躯干、巩膜及四肢近端，一般不过肘膝4.足月儿：一般情况好，无贫血，肝脾不肿大，肝功能正常.5.早产儿：生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。五.相关检查一、胆红素检测是新生儿黄疸诊断的重要指标分无创和有创两种检查方法无创的检测方法：经皮测胆红素仪，操作便捷有创的是抽血检测血清血胆红素经皮测胆红素仪的使用1、检查仪器，打开开关。2、在患儿的两眉心中间连线处垂直轻轻压下即可得出数值3、最小值为0,最大值是测不出，显示为“==”。4、单位mg/dl生理性黄疸：不做特殊处理。提早开奶，刺激肠蠕动利于胎粪排出，又有利于肠道菌群的建立，减少胆红素的肠肝循环，防止低血糖的发生，有助于黄疸的消退。六.病理性黄疸治疗方法一、光照疗法二、换血疗法三、药物治疗光照疗法是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用纸尿裤遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小时（一般不超过4天），胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗