胆囊壁增厚性病变CT诊断与鉴别诊断培训课件.pptxVIP

胆囊壁增厚性病变CT诊断与鉴别诊断;位于肝脏面的胆囊窝長梨形囊袋构造

浓缩和储存胆汁

胆囊分底、体、颈、管

胆囊壁由粘膜、肌层和浆膜三层构成

内容物CT值-5Hu至15Hu

正常胆囊長约8～12cm，宽3～5cm，壁厚约1～3mm（轻度增厚：3-7mm中度增厚：8-10mm重度增厚：11-16mm）

;检查措施：;概述：;胆囊壁增厚的常見原因：;胆囊壁的增厚程度依赖于胆囊膨胀程度

吃過饭後来，胆囊收缩，胆囊壁比空腹的時候明显增厚。

（检查前壹天少脂饮食，检查當曰空腹）

;原发性胆囊疾病;急性胆囊炎;胆囊結石并急性胆囊炎;;慢性胆囊炎

;瓷胆囊指胆囊長期慢性炎症引起胆囊壁的钙化，胆囊缩小。;胆囊炎与胆囊癌鉴别;黄色肉芽肿性胆囊炎：

;;動脉期增强扫描示胆囊壁弥漫性增厚呈“夹心饼干”征;术前诊断胆囊癌！;解剖体現：XGC粘连重，囊壁广泛增厚，結节位于囊壁内，切面為黄色或淡黄色，质软；胆囊癌常為局部包块，突向腔内，切面灰白质脆，常伴出血壞死。;胆囊癌

胆囊壁不均匀性尤其是結节状增厚

胆囊壁增强明显

黏膜线破壞

出現胆管梗阻；直接侵犯肝脏，肝内出現結节状转移灶；淋巴結转移。;胆囊息肉样病变;胆囊胆固醇息肉

局部胆固醇代謝失衡成果，黄色小颗粒，單发，多3-10mm

炎性息肉

炎症刺激黏膜肉芽肿性病变，多发。

两者無区别，良性，無需外科治疗;腺瘤样息肉（腺瘤）

單发大小约10-15mm

腺瘤细胞管状排列及乳頭状排列

有资料显示腺瘤上皮可有非經典增生，甚至发展為原位癌，惡变率约30%。;息肉与胆囊癌的鉴别;胆囊腺肌症

;分型：;弥漫型;节段型;局限型;混合型;胆囊腺肌瘤病与胆囊炎、癌鉴别

1.RAS是胆囊腺肌瘤病特性，以胆囊底部好发。

2.胆囊壁均匀增厚且腔内外光整，倾向于前者；壁不规则增厚，尤其内壁高下不平或結节状突出提醒胆囊癌。

3.胆囊壁均匀弥漫性增厚，延迟扫描胆囊壁持续均匀强化，以及周围水肿，是胆囊炎区别胆囊腺肌瘤病征象。如合并胆囊穿孔、胆囊壁钙化、胆囊窝积脓，相邻肝实质壹過性强化等征象，支持胆囊炎。;胆囊癌：;分型：胆囊壁增厚型、腔内型、肿块型3型

(1)腔内型，單发或多发凸向腔内結节或肿块，基底部囊壁局限性不壹样程度增厚，胆囊形态轮廓正常，增强扫描肿物及肿物基底部囊壁明显强化。

(2)厚壁型，囊壁弥漫或局限性不规则增厚，壹般认為胆囊壁厚度＞3mm即為异常，增强扫描呈持续明显强化趋势。

(3)肿块型，最常見，胆囊窝内不规则

软组织肿块，不均匀斑片状强化，胆囊

腔缩小或消失。肿块与肝脏大多分界不

清，易侵犯肝脏。;腔内型;肿块型;厚壁型;;继发性胆囊壁增厚

重要体現：胆囊壁的弥漫性增厚水肿

重要病因：肝硬化、肝炎和充血性右心衰竭是比较常見的原因，此外胰腺炎、肾盂肾炎、低蛋白血症、外科手术

病理生理机制：导致水肿的胆囊壁在這些不壹样的条件是不确定的，但它很也許是由于门静脉压力升高，全身静脉压力升高，減少血管内的渗透压，或這些原因的結合。;肝硬化

;;肝炎

;胰腺炎

;;肾盂肾炎

;;张建国：冠心病、高血压、心衰;小結;謝謝