糖尿病周围神经病变诊疗策略.ppt

糖尿病周围神经病变诊疗策略航空总医院神经内科邢岩

2内容

Content危害及流行病学定义、临床表现及分类病因、发病机制及病理学诊断处理

糖尿病周围神经病变的三大危害

神经痛心源性猝死糖尿病足截肢

使人抓狂的神经痛以神经痛为主要病症者，可影响情绪和睡眠，给患者的工作、日常生活带来困扰。美国有劳动能力者每年因受病症困扰减少的劳动收入可达30.65亿美元[1]。JOccupEnvironMed.2007Jun;49(6):672-9烧灼样痛刀割样痛糖尿病周围神经病变的危害

糖尿病周围神经病变的危害心源性猝死率可达19%[2]。心脏自主神经病变无痛性心肌缺血无痛性心肌梗死猝死RinshoShinkeigaku.2006Nov;46(11):871-3.

糖尿病周围神经病变的危害继发糖尿病足一个星期的图钉！竟不知疼痛！

糖尿病周围神经病变的危害最终可致截肢截肢每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是DM糖尿病足病的截肢率是非DM患者的15倍1.DiabetesMetab1997;23:519-523.2.IDF.DiabetesAtlas.

对那些高危糖尿病神经病变患者，运用适宜的干预方法可以使溃疡的发生率降低60??%，使截肢的发生率降低85??%[3]??。CanJDiabetesCare,2002,24(Suppl2):67-75

对那些高危糖尿病神经病变患者，运用适宜的干预方法可以使溃疡的发生率降低60??%，使截肢的发生率降低85??%[4]??。CanJDiabetesCare,2002,24(Suppl2):67-75

10中华医学会糖尿病学分会在1991年1月~2000年12月对24,496例DM患者的分析发现神经病占60.3%，1型44.9%，2型61.8%。DM诊断10年内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生，其患病与病程相关。神经功能检查发现60%-90%的DM患者有不同程度的神经病变，其中30%-40%的患者无病症。在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。流行病学

EpidemiologyofDPN中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组;1991-2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回忆性分析;中国医学科学院学报第24卷第5期

糖尿病周围神经病的防治任重而道远

如何早期识别并防治糖尿病周围神经病？

13定义

DefinitionofDPN糖尿病周围神经病变 (DiabeticPeripheralNeuropathies，DPN) 是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的病症和(或)体征。AndrewJ.M.Boulton,MD,FRCP;DiabeticNeuropathies-AstatementbytheAmericanDiabetesAssociation;DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER4,APRIL2005最多见为：慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变也即“狭义DPN〞

14糖尿病周围神经病的常见临床表现

1.感觉障碍2.运动障碍3.自主神经受累正常人 神经病变患者

15糖尿病周围神经病的常见临床表现

1.临床早期病症主要以感觉障碍为主，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢病症较上肢多见蚁走感麻木感烧灼样痛刀割样痛

16糖尿病周围神经病的常见临床表现

2.当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。

17糖尿病周围神经病的常见临床表现

3.自主神经受累心血管自主神经病症：直立性低血压，晕厥，冠脉舒缩功能异常，无痛性心肌梗死，心脏骤停或猝死。消化系统自主神经病症：上腹不适、饱胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘/胆石症、胆囊炎等。泌尿生殖系统自主神经病症：排尿障碍、尿潴留、尿失禁、尿路感染、性欲减退、阳痿、月经紊乱等。其他自主神经病症：如体温调节和出汗异常，表现为出汗减少或不出汗，从而导致手足枯燥开裂，容易继发感染。另外，由于毛细血管缺乏自身张力，致静脉扩张，易在局部形成“微血管瘤〞而继发感染。对低血糖反响不能正常感知等。

18糖尿病周围神经病的常见临床表现

4.其它表现①颅神经损害:以动眼神经麻痹最为多见可单发、也可双侧受