新生儿寒冷损伤综合症讲解.ppt

新生儿寒冷损伤综合症主讲：肖艳学习目标一、掌握新生儿寒冷损伤综合症的定义二、了解病因三、掌握新生儿寒冷损伤综合症的临床表现四、熟悉新生儿寒冷损伤综合症的预防护理新生儿寒冷损伤综合症简称新生儿冷伤，也称新生儿硬肿症，是新生生儿期内由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温及多器官功能受损的综合征。【发病率】北京统计，仅次于肺炎，占新生儿住院人数第二位。广州六所医院统计新生儿住院4110例，新生儿硬肿症280例，占6.8％，第6位。【预后】死亡率：25％～75％，国内既往平均37.7％～44.9％。北京：40％～50％广州：47.1％国外：20％～50％病因本病与寒冷、早产缺氧及感染有关。内因：1．新生儿体温调节功能尚未发育完全，体表面积相对较大，皮肤薄，血管分布较多，易于散热。2．皮下脂肪少，缺少使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶。饱和脂肪酸含量高，熔点高，受寒易凝固。3．棕色脂肪代谢产热，但此脂肪储存不足，产热少。外因1．寒冷2．早产3．缺氧4．感染摄入不足主要能量为葡萄糖产热疾病感染窒息腹泻心脏病3.棕色脂肪Brownfat部位腋下/颈部/肩胛/中心动脉/肾脏/肾上腺周围【临床表现】多发生在冬天寒冷季节或重症感染，多于生后一周内发病。病史：寒冷季节，早产，窒息，产伤，感染，热供不足。新生儿硬肿症

临床表现特征：总结-5低低体重低胎龄气温低低摄入低体温新生儿硬肿症“五低”

（1）低气温的季节或地区以冬春季及我国北方发病者最多（2）低出生体重儿根据有关报道占本病半数以上。（3）低日龄组的新生儿本症多发生在生后1周以内，日龄在20天以上者发病例数明显减（4）低生活能力的婴儿如吸吮能力差，体温调节能力差，不能离开暖箱者，以早产儿（5）低热量供给的婴儿生后虽有吸吮能力，但护理者供给热量不足。“二多”（1）多病的新生儿83.6%~98%伴有感染或非感染性疾病，特别是感染性疾病更易引起本症。（2）患儿母亲多病在妊娠期或分娩时，多有并发症存在，如妊高症、心脏病、前置胎盘、肝炎、肺炎及败血症等。

临床表现典型表现-皮肤冷硬肿循环障碍DIC症状：典型――反应差，不吃，不哭，体温不升，硬肿。

1．硬肿：皮肤发硬，水肿，冷，暗红。

顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身

2．低体温：经常35°C重症30°C

3．多器官功能受损：心音低钝，心率慢，微循环障碍

严重：休克，DIC，肾炎，肺出血

可合并肺炎，败血症等感染特点对称性色泽暗红由下向上发展顺序20%18%14%14%8%26%严重表现不吃四不不动三少不哭不升少吃少哭少动五个垂危征兆肺出血（最常见）呼吸衰竭心动过缓和/或心律不齐肾功能衰竭中毒性肠麻痹这五项虽然是新生儿期各种严重疾病晚期的共同垂危征兆。但在本症时，前三项更为突出。

病情分级程度硬肿范围肛温器官功能改变轻度＜20%大于35无或轻中度20--50%小于35损害明显重度＞50%小于30衰竭/DIC/出血治疗复温rewarming方法温水浴电热毯红外线辐射抢救台暖箱【治疗】一、复温（rewarming）Ｔ30°Ｃ：腋－肛温差为正值的轻、中度→30～34°Ｃ→6～12ｈＴ30°Ｃ：腋－肛温差为负值的重度箱温高于体温1～2→每小时↑1°Ｃ温箱→12～24ｈ恢复正常体温