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家庭医生团队培训

——全科问诊惠环社区卫生服务中心温伟航

惠环社区卫生服务中心给了你什么？自我实现尊重需要社会需要安全需要生理需要

荣誉榜2016年度广东省百强社区卫生服务中心2016年度惠州市基层岗位练兵和技能竞赛团体一等奖2016年度广东省基层岗位练兵和技能竞赛团体二等奖2016年度惠州市国家基本公共卫生服务项目考核第一名惠州家庭医生骨干师资培训基地2017年康城四季小区家庭医生签约服务团队获得仲恺高新区“精诚奖”优秀创新团队……

什么是全科医生？

全科医疗和专科医疗的关键区别

目的获得充分的信息建立彼此信任尊重的关系对问题作出正确的判断及处理意见提升能力的重要过程

交谈的重要性最重要的内容是---交谈，面谈是最强大，有力，敏锐，灵活的仪器医生与病人交谈是成本最低效益最大化诊断是通过交谈得出来的——66%ofdiagnosisarefoundfromhistoryalone.交谈的主要内容：病史的采集鼓励患者说出自己认为最重要的事情，促进患者描述自己的“故事”——生物-心理-社会“故事”

没有差劲的历史学家，只有差劲的史料收集者；疾病----病人感到沮丧和隔离。能被倾听与了解，可减少孤单、寂寞、绝望感，这种感受也是一种心灵的良药

病史采集的流程采集病史前你做些什么怎样获得病人主诉？现病史包括几个部分？系统回顾？既往史？个人史、家族史？

病史采集前的准备见病人之前：振作精神穿戴整齐，舒适环境，查阅病人资料

打招呼——和房间的其他人握手和微笑——与患者名字——使用患者的 同一水平上——与病人的眼睛

坐下2分钟，站着10分钟，手放在门把手上15分钟。原则：a)保护患者的隐私；b)名字是有作用的；c)坐着是重要的

介绍你自己和你的角色关注到患者的家庭及其他成员给病人（或家庭）介绍卡

赞扬的重要性：如果一个医生经常称赞他人的优点，他与患者之间相互尊重的关系会被加强。原则：a)清晰的角色是重要b)介绍卡可以提供二种沟通工具

怎样获得病人的主诉？主诉：病人为什么要来？由病人控制3种类型：一句话有前言然后讲细节，叙述。平均24秒钟，3-18秒被打断,90秒，两分钟不打断病人?

倾听鼓励病人说话倾听鼓励病人说话患者的满意度与医生的身体前倾以及躯干向患者倾斜有关，以患者为中心的医生更频繁地更换身体姿势

为患者为中心的交流目光交流，及时做出反应：“嗯嗯”,“哦哦”,“我明白50%目光交流使用60/40规则：60%的时间听和40%的时间说用自己的话重复要表达对病人的同理心（感同身受地听）交接顺畅，不能出现沉默

举例：谈谈有关你的胸痛。能告诉我多一点你关于你咳嗽的情况吗？“可不可以告诉我你所说的感冒是什么？”

现病史的采集方法一、症状的七大特征位置：症状位于何处？会放射、转移吗？性质：像什么？量的多少或严重性：有多糟？（如果是疼痛，询问有关疼痛的等级，1-10分）时间：何时开始？持续多久？频率如何？发生的情境：包括环境因子、个人的活动、情感因素或其他疾病相关的情境复发或加剧的因子：它有没有什么因素使它更好或更差。相关的表现：你有无注意任何其他伴随的表现。

现病史的采集方法二、探讨病人的观念病人对于问题本质与原因的想法病人对于问题的感觉，特别是恐惧病人对于医生及医疗的期待问题对病人日常生活的影响个人或家人过去有无类似的情形病人曾经试过的治疗方式

现病史的采集方法发生什么时候开始的？持续多久了？发生的频率？触发和缓解由什么引发？什么因素会缓解和加重？性质怎样形容疼痛的感觉部位/放射性哪里痛？放射痛？程度0-10分表示程度，现在？最痛？最轻？平均？时间/治疗疼痛是持续的还是间歇的？会在特定的时间加重吗？你目前用了哪些镇痛药和措施？有用吗？对你产生了副作用吗？?理解/影响你认为造成疼痛的原因是什么？有哪些伴随症状？疼痛对你和你的家庭造成了哪些影响？价值观你对疼痛控制的目标是什么？（0-10）还有没有其他想说的？三、疼痛病史采集

现病史的采集方法使用可诱导分级反应的提问使用有分级性答案的问题来取代单一答案的问题：”你能爬多少阶梯，而不至于会呼吸难？””你爬楼梯会呼吸困难吗？”

现病史的采集方法四、关注“人”——身心并重的患者照顾Reason：就诊的原因Idea：对疾病的理解、看法Concern：担忧、恐惧Expectation：诊疗的期望

系统回顾的问诊心血管系统胸痛、心悸、冒汗、肢体痛（休息/行走时）、呼吸急促（何时？缓解因素？）发绀、运动耐受度（第一个让病患停止运动的症状是什么？呼吸、脚痛、胸痛？）呼吸系统胸痛、哮喘、咳嗽、咳痰、声嘶、气促（何时？缓解因素？）发绀、运动耐受度消化系统恶心、呕吐、食欲、吞咽困难（液体/固体食物？）体重减轻（是否在减肥）腹泻（粘液？脓血？）、便秘、脂肪便（冲不掉的油便