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介入诊疗室医院感染管理考核标准
检查时间：年月检查者：科室签名：
项目及评价指标与方法
标准分
得分
1.建筑布局
符合功能流程和洁污分开要求，分为限制区、半限制区和非限制区，区域间标志明确；
患者于工作人员进出通道分开，物品进出流程符合医院感染控制要求。
设有无菌物品储存室，各种导管、器具等无菌物品分开放置，定期清理，严禁储存、使用过期物品。
室内环境清洁、干燥，物品摆放整齐、有序，天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，定时通风，地面、治疗车及桌椅等物体表面每天按要求湿擦，有污染随时消毒；
抹布拖把等用具专区使用并定期消毒；
每周进行一次彻底清扫。
无菌物品储存室内的框架、地面等应每天擦拭。
2.医务人员职业防护要求
严格遵守消毒隔离制度、无菌技术操作规程、医院感染管理规范、医务人员职业卫生规范，以及医院感染报告制度。
上岗工作着整洁干净，进入介入室更换室内专用鞋，戴医用外科口罩、帽子；
实施各项操作前后正确实施手卫生；手术者应按外科洗手及手消毒；
严格限制介入室内人员数量。
消毒灭菌与监控要求
介入诊疗器材须符合国家相关技术、质量和安全标准。
不得使用未经注册、无合格证明、过期、失效或者已经被淘汰的医疗器械和用品。
不得使用无中文标志的进口医疗器械和用品。
严格遵守一次性使用无菌医疗用品的管理规定，一次性使用无菌医疗器械、用品不得重复使用。
所有可重复使用的手术诊疗器械及器具必须送供应室集中进行清洗、消毒、灭菌和供应管理。
备用刀片、剪刀等器具采用小包装压力灭菌方式，不能耐受高压蒸汽灭菌的采用低温灭菌方式灭菌。
可重复使用手术器械、器具及物品必须一人一用一灭菌。
科室安排人员定期检查有无无菌物品过期。
特殊病原体（如朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体）导致的感染性疾病患者应尽量使用一次性用品，用后使用双层黄色医疗废物袋鹅颈式封扎转运至指定暂存处集中处置。转运后科室使用2000mg/L含氯消毒液喷洒可能存在污染的地面等。重复使用的器械应单独放置在密闭回收容器中，双层封装标明感染疾病名称，送消毒供应室依据规范要求处理。
无菌物品保存和无菌技术操作要求
无菌物品储存室应专人负责，无菌物品与非无菌物品严格分开放置，并有明显标志。
无菌持物干筒开启后每4小时更换1次，并注明开启时间。
开启的无菌物品包和容器应注明时间，使用不得超过4小时，并限存放在手术间使用。
患者接受检查、治疗前应常规开展血源性传播病原体检验筛查；实施隔离措施应遵循标准预防和基于疾病传播途径的预防的原则。
接送患者的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上用品保持清洁，接送隔离患者的平车应专车专用，用后严格消毒。
患者换下的污衣、布类等放于污衣车内，送洗衣室集中清洗。
监测
每季度对介入手术室及无菌物品储存室进行空气、物表、使用中的消毒剂和有关工作人员手卫生监测并合格。
含氯消毒剂现配现用，使用前进行浓度监测。
12.医疗废物（3项）
12.1废物分类规范，标识清楚，医疗废物不得混入生活垃圾。
12.2传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”；耐药菌病人用过的被服单独装入黄色袋并标注。
12.3包装、封口、标识、交接、存放、运送等环节规范；登记本记录规范，签名交接及时。
总分：
需要解决问题
指导意见
持续改进
备注
目前我院介入诊疗室归属手术室管理，存在问题每项扣手术室1分。
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