身体评估基本方法全国护理专业教学讲解.pptx

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身体评估基本方法

主讲人：龚晓霞

1

定义

2

注意事项

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基本方法

目录

CONTENT

典型案例

患者李先生，30岁

因“发热、咳嗽、咳痰3天”，以“肺部感染”收治入院，责任护士通过问诊已获得其健康资料，现需要对其进行身体评估

身体评估（physicalexamination）

护士运用自己的感官（眼、耳、鼻）或借助体温表、血压计、听诊器、电筒和叩诊锤等检查器具，客观地了解和评估病人身体状况的一组最基本的检查方法，一般于采集完健康史后开始

进一步验证问诊中所获得的有临床意义的症状，发现病人存在的体征（sign）

客观资料的重要组成部分

确认护理诊断提供客观依据

注意事项

检查环境安静、舒适；具有私密性，必要时使用屏风等设施以保护被评估者隐私；室温、湿度适宜；光线适宜，以自然光线为宜

护士衣着整洁，举止端庄，态度诚恳和蔼，关心、体贴被评估者，以病人为中心，具有高度的责任感、同情心和良好的医德风尚

注意事项

检查前先礼貌地向病人说明自己的身份、检查的目的与要求，做好解释工作，消除病人的紧张情绪，以取得被评估者的配合，同时尽可能当着病人的面洗净双手或消毒液擦手，避免医源性交叉感染

检查时护士站于病人右侧，协助病人取适宜体位并充分暴露受检部位，必要时有第三者在场

检查过程中动作轻柔、准确、熟练，操作规范，手脑并用，边检查边思考，检查内容完整而有重点

注意事项

按一定的顺序进行检查，依照从上至下、从前到后、左右对比

通常依照一般状况、头面部、颈部、胸部、腹部、脊柱、四肢、生殖器和肛门、神经系统的顺序，必要时应注意左右及相邻部位的对照检查，并且避免不必要的重复和遗漏，避免反复翻动病人

注意事项

检查结束后应就检查结果向病人作必要的解释和说明，以及对病人的良好配合表示感谢

根据病情变化，随时复查以发现新的表现，不断补充和修正评估结果，调整和完善护理诊断与相应的护理措施。遇病情危急的病人，应重点检查并立即进行抢救，待病情好转后，再进行全面、系统的检查

始终保持对病人的尊重与关爱，建立良好的护患关系

基本检查方法

护士通过视觉来观察病人全身或局部状态有无异常的检查方法，包括全身和局部视诊，以及呕吐物或排泄物的观察

如年龄、性别、发育、营养、意识、状态、面容、表情、体位、姿态和步态等，可了解病人的全身状况

如皮肤与粘膜的颜色，头颅、胸廓、腹部、骨骼或关节的外形等，可了解病人身体各部分的改变

基本检查方法

视诊（inspection）

方法简单，适用范围广，需要耐心

护士拥有丰富的医学知识和临床经验，将全身和局部表现结合，深入细致观察

在充足的自然光线下进行，对于搏动与轮廓的观察需在侧面光照下进行

可通过护士的眼睛直接进行，但某些特殊部位（眼底、鼓膜等）需借助检眼镜、耳镜等器械的帮助

基本检查方法

基本检查方法

触诊（palpatio）

指腹对触觉较为敏感

适用范围很广，遍及全身各部，以腹部检查最常用

掌指关节的掌面对震动较为敏感

手背皮肤对温度较为敏感

触诊时

多用部位

基本检查方法

触诊（palpatio）

将一只手轻置于受检部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动的方式轻压触摸，可触及的深度约为1—2cm

用于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动感、包块或某些肿大的脏器

基本检查方法

触诊（palpatio）

用一手或两手重叠，由浅入深，逐步施加压力以达深部，可触及的深度多在2cm以上，可达4—5cm

基本检查方法

触诊（palpatio）

检查时嘱病人张口呼吸，放松腹肌，护士以右手并拢的2、3、4指末端逐渐触向腹腔脏器或包块，并在其上作上下左右滑动触摸。常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查

将右手并拢的中间三指平置于腹壁上，左手掌置于被检查脏器或包块的后部，向右手方向托起。多用于肝、脾、肾及腹腔肿物的触诊

基本检查方法

触诊（palpatio）

以右手并拢的2-3个手指逐渐深压腹壁被检部位达4～5cm，以探测腹腔深在病变的部位或确定腹部压痛点如阑尾压痛点、胆囊压痛点等

在手指深压的基础上稍停约2-3秒，迅速将手抬起，同时询问病人有无疼痛加剧或观察其面部有无痛苦表情

基本检查方法

用手指叩击或手掌拍击受检部位的表面，使之震动产生音响，根据其震动和音响特点判断受检部位的脏器有无异常的检查方法

多用于分辨被检查部位组织或器官的位置、大小、形状及密度，如确定肺下界的位置、心界的大小与形状、胸腔积液和腹腔积液的有无与多少、膀胱有无充盈等，在胸、腹部检查中尤为重要

根据不同的叩诊手法和目的

基本检查方法

左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其余手指稍抬起，勿与体表接触；右手自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指关节处或第二节指骨的远端

叩击方向与叩诊部位的体表垂直，以腕关节与掌指关节的活动为主，肘关节和肩关节不参与运动，叩击