新生儿疾病患儿的护理新生儿窒息讲解.ppt

新生儿疾病患儿的护理

新生儿窒息

一、概述新生儿出生后1分钟内无呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、混合性酸中毒及全身多脏器的损伤。2、是引起新生儿伤残和死亡重要原因之一，国内发病率5%~10%。3、窒息的本质是缺氧，缺氧可造成神经、消化、循环等多系统器官的损伤。脑细胞对缺氧最敏感，缺氧严重时可出现新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血等。

二、护理评估（一）病因：凡能造成胎儿或新生儿缺氧的任何因素均可引起窒息。1、孕母因素：严重的疾病、吸毒吸烟等不良嗜好、孕母年龄16岁或35岁。2、胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化。3、脐带因素：受压、脱垂、绕颈、打结、过长或过短。4、分娩因素：难产、产程中药物使用不当等。5、胎儿因素：早产儿、巨大儿、先天畸形、宫内感染等。

（二）身体状况：1、胎儿宫内窒息早期：①胎动增加②胎心率增快≥160次/分晚期：①胎动减少或消失②胎心率减慢＜100次/分③羊水被胎粪污染成黄绿色（缺氧时肛门括约肌松弛，胎粪提前排出所致）

（二）身体状况：2、窒息程度判定（Apgar评分）新生儿生后1分钟Apgar评分判断有无窒息，5分钟、10分钟再评判断其预后。8～10分正常4～7分轻度（青紫）窒息0～3分重度（苍白）窒息

体征评分标准0分1分2分皮肤颜色全身青紫或苍白躯干红、四肢紫（局部青紫）全身红润心率（次/分）无＜100＞100弹足底或插胃管反应无反应有些动作，如皱眉哭、喷嚏、恶心肌张力松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响新生儿Apgar评分法

（二）身体状况：3、主要并发症中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血等呼吸系统：胎粪吸入综合征、肺出血等循环系统：心肌损害、心力衰竭等代谢方面：低血糖、低血钙、酸中毒等

并发症-新生儿缺氧缺血性脑病1、新生儿出生后有窒息（缺氧）史。2、主要表现：意识障碍（过度兴奋、嗜睡、昏迷），肌张力改变（降低、严重松弛）、惊厥、原始反射变化（原始反射减弱或消失）。3、小儿生后2～5天做头颅B超、头颅CT检查可进一步明确。根据以上特点可判断有无新生儿缺氧缺血性脑病发生。

（三）辅助检查：1、血气分析：可有pH和PaO2降低，PaCO2升高。2、血生化检查：根据病情，可检测血糖、电解质、血尿素氮和肌酐等。3、头颅B超或CT：可显示脑水肿或颅内出血，新生儿生后2~5日做该检查最明显。

（四）治疗原则：1、早期预测：估计胎儿娩出后有窒息的危险时做好充分的准备工作。2、复苏：按A→B→C→D→E步骤进行A、B、C三步最重要，其中A是根本，B是关键，E贯穿于整个复苏过程。3、复苏后监护、对症治疗，防止并发症发生

三、护理诊断1、自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入有关2、体温过低与缺氧致棕色脂肪产热减少及保暖不足有关3、潜在并发症缺氧缺血性脑病、颅内出血等4、焦虑、恐惧（家长）与患儿病情危重及预后不良有关

四、护理措施（一）复苏：A（airway）通畅气道：是复苏成败的根本①出生后立即清理口、咽、鼻分泌物（吸引时间每次不超过10秒，先吸口腔后吸鼻腔）。②保暖：娩出后立即至于红外线保暖床上，设置腹壁温度为36.5℃。③中枕位：患儿仰卧，肩部垫高2~3cm，颈部轻微后仰15o

（一）复苏：B（breathing）建立呼吸：是复苏的关键①触觉刺激：拍打足底或按摩背部诱发患儿自主呼吸。

B（breathing）建立呼吸：是复苏的关键②若无自主呼吸或心率100次/分，立即用复苏器加压给氧，通气频率40~60次/分，氧流量5L/分。

B（breathing）建立呼吸：是复苏的关键③30秒后若无规律呼吸或心率100次/分，应进行气管插管正压通气。

C（circulation）维持正常循环①气管插管正压通气30秒后，心率80次/分，应同时进行胸外按压。②双拇指法：按压胸骨体下1/3处，频率90次/分，按压深度为胸骨前后径的1/3，按压与通气比3:1，按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。③30秒评估心率80次/分，停止复苏。

D（drugs）药物治疗：心率80次/分，给与药物治疗（肾上腺、纠酸、血管活性药物、呼吸兴奋剂等）。E（evaluation）评估：每30秒评估患儿情况，以确定进一步采取的抢救措施。（二）保暖：整个复苏过程注意保暖。（三）预防感染：严格无菌操作，凡气管插管者应给与抗生素预防感染。

（四）密切观察病情变化，防止并发症发生。1、新生儿缺氧缺血性脑病护理：合理给氧、