常见疾病的器械诊断（诊断学课件）.pptx

;;教学目标;;1.分类

⑴根据阻滞的严重程度不同，分为：

一度阻滞：激动经过阻滞部位时仅出现传导延缓

二度阻滞：激动经过阻滞部位时出现部分传导中断

三度阻滞：所有激动均不能通过阻滞区，出现传导完全中断

⑵根据阻滞发生部位的不同，分为：窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞及室内（束支）阻滞，其中以房室阻滞和室内阻滞为最常见，房内阻滞次之，窦房阻滞最少见

;2.房室传导阻滞

心房除极在心电图上表现为P波，心室除极表现为QRS波群

当发生房室传导阻滞时，心电图上即表现出P波与QRS波群之间的关系不正常：或P-R间期延长，或P波后不继以QRS波群;⑴I度房室传导阻滞：

P-R0.20s或两次P-R间期相差≥0.04s

;（2）II度房室传导阻滞：

I型（MorbizI型）

①P波规律出现

②P-R间期逐渐延长直至一个P波后脱漏一个QRS波群

③漏搏后的P-R间期缩短，后又逐渐延长

周而复始地出现，称为文氏现象

;II型（MorbizII型）

①P-R间期恒定（正常或延长）

②部分P波后无QRS波群

;⑶III度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）

由于心房与心室分别由两个不同的起搏点激动，各保持自身的节律，故心电图表现为：P波与QRS波毫无关系，心房率快于心室率

;3.束支传导阻滞

右束支细而长支配右心室，左束支粗而短支配左心室。当有一侧束支阻滞时，激动可从健侧心室通过室间隔后再缓慢激动受阻滞一侧心室，在时间上延迟40~60毫秒

根据QRS波的时限是否≥0.12s分为完全性与不完全性束支传导阻滞

;⑴完全性右束支传导阻滞

①QRS波群时限≥0.12s

②V1呈rsR′型,各导终末部分增宽

③ST-T：V1呈继发性改变

;⑵不完全性右束支传导阻滞：

①QRS波群时限＜0.12s

②V1呈rsr′型或rSr′,各导终末部分增宽

③ST-T：V1（—）

;⑶左束支传导阻滞

①QRS波群时限≥0.12s（完全性），小于0.12s为不完全性

②V5呈“R”型，其前无q波，波型宽钝；

③V1-3呈rS型，r波细小，S波深而宽

④ST-T：V5呈继发性改变

;;预激综合征：

属传导途径异常，是指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存??附加的房室传导束（旁路或旁道），激动经由旁路提前到达心室，使部分（或全部）心室肌提前激动

;经典型预激综合征：

又称Kent束综合征、WPW综合征，其解剖学基础为在房室之间，除房室结-希普系统外，另有一股直接连接心房与心室的束纤维，窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路纤维下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其它部分心室肌，形成特殊的心电图特征：

①P-R间期﹤0.12s

②QRS波群起始模糊、粗钝，有“Δ”波

③QRS波增宽（0.10s）

④P-J间期正常

⑤ST-T继发改变

;课后思考;;心脏传导系统;教学目标;心律失常概念;

窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐

被动性：逸搏与逸搏心律

激动起源异常早搏（房性、房室交界性、室性）

异位心律主动性非阵发性与阵发性心动过速

心扑动与颤动（心房、心室）

律生理性传导障碍：干扰与脱节

失窦房阻滞

常房内阻滞

房室阻滞

激动传导异常病理性传导障碍室内阻滞

意外传导

捷径传导（预激综合征）

;;

正常窦性心律心电图特点：

①P波规律出现,形态表明激动来自窦房结

（即P波：I、II、aVF、V4-V6向上，aVR向下）

②P-R间期﹥0.12s