先天性心脏病心外二讲解.ppt

护理诊断1.焦虑：与缺乏相关疾病知识，担心预后有关2.清理呼吸道低效：与术后伤口疼痛和咳嗽方法不正确有关3.疼痛：与手术有关4.生命体征的改变：与心血管手术后血液动力学的改变、手术创伤、胸腔受损等因素有关。5.有感染的危险：与手术后切口及留置深静脉置管、右胸腔引流管、置导尿管有关护理诊断6.皮肤完整性受损的危险：与术后卧床，营养状况差有关7.营养失调低于机体需要量：与术后营养摄入不足有关。护理目标、措施、评价护理目标：至术前一日患者对自身疾病知识有一定的了解，并能积极配合治疗。护理措施：（１）给予病人详细的入院介绍，减轻环境陌生感。（２）热情与病人多沟通，讲解房缺的一般知识，介绍成功的病例鼓励病人。（３）讲解详细的术前指导，术前训练床上大小便，正确咳嗽咳痰，放松心情，注意防寒保暖，预防感冒。（４）介绍手术后的一般注意事项及可能的并发症。效果评价：2015-5-31患者积极配合治疗及术前准备。护理目标、措施、评价护理目标：术后一日内患者能维持正常的呼吸型态并进行有效排痰。护理措施：（１）术前教会病人学会有效咳嗽，深呼吸、及术后咳嗽时可以双手抱住伤口减轻张力等。（２）术前给予患者间断吸氧，术后向病人讲解雾化吸入的作用重要性，并协助病人正确做雾化吸入，评估患者雾化后咳痰情况，并观察痰液的颜色性状。（３）给予患者拍背，避开伤口位置，拍背后指导患者正确咳嗽咳痰。（4）术后密切观察患者血氧饱和度，维持在96%以上。效果评价：2016-6-3患者转入病房后，血氧饱和度维持在97%~100%，痰液能自行咳出。护理目标、措施、评价护理目标：术后五日内患者疼痛症状减轻。护理措施：（１）帮助病人采取舒适卧位，避免术侧卧位。术后早期使用胸带，并向患者讲解其作用，取得配合。（２）评估病人疼痛的性质、部位、强度、持续时间。（3）指导病人咳嗽时保护伤口用枕头捂住伤口，并给予叩背，有利于咳痰。（4）给予患者心理安慰，讲解疼痛的必然发生性给予患者心理预防。效果评价：2016-6-6患者疼痛感减轻。护理目标、措施、评价护理目标：患者置管期间未发生感染的症状和体征。护理措施（１）严格无菌操作，保持各管道通畅，防止扭曲折叠受压，保持引流的有效性。及时更换装置，留置导尿管期间每日擦洗会阴部两次。（２）遵医嘱应用抗生素并观察用药疗效。（３）患者伤口有渗血渗出时及时通知医生给予换药。（４）严密观察病人体温的变化。（5）定期检查血常规。（6）注意深静脉置管的维护。患者无血管活性药物使用时，与医生沟通可尽早拔除深静脉置管。（7）术后三日后可建议医生拔除尿管，指导并帮助患者床上床边练习大小便。效果评价：2016-6-4患者已拔除尿管和深静脉置管，置管期间未发生感染，体温正常。护理目标、措施、评价护理目标：患者住院期间皮肤完好。护理措施：（１）保持床单元的整洁、干燥，入院及手术后评估患者发生压疮的评分分析危险因素。手术前后注意患者的皮肤交接工作。（2）留置管道期间每两小时协助患者翻身，保持皮肤清洁干燥，避免长期受压。（３）给予高热量高蛋白饮食，清淡易消化事物，以加强营养。（4）患者拔管后根据患者活动耐力早期鼓励患者下床活动。效果评价：2016-6-8患者皮肤清洁干燥，未发生压疮。健康指导1、逐步增加活动量，在术后3个月内不可过度劳累，以免发生心衰。?2、术后应加强营养供给，多进高蛋白、高热量、高维生素饮食，以利机体恢复。3、注意气候变化，尽量少到公共场所，避免呼吸道感染。?4、定期门诊。心包概念：是包在心脏外面及大血管根部的网状结构，可分为纤维性心包和浆膜性心包两部分。心包引流的护理观察定时准确地记录单位时间内引流液的量、颜色，并记录有无血凝块；渗出液较多时，应每15~30min观察记录1次，动态观察引流量变化。患者术后引流液偏多，要通知医生，如果持续3小时成人超过300ml/h无减少趋势，提示胸腔内有活动性出血。如果引流量偏多，以后突然减少或引流不畅，经挤压引流管无效，且伴有心率快、血压低、脉压差小、中心静脉压升高、尿量少，末梢凉、精神差者，应考虑心包压塞的可能。定时拍摄胸片