小儿病毒性心肌炎肖艳讲解.ppt

小儿病毒性心肌炎主讲：肖艳主要学习内容1.了解病毒性心肌炎的概述2.了解病毒性心肌炎的发病机制3.熟悉病毒性心肌炎的临床表现4.掌握病毒性心肌炎的预防预防小儿病毒性心肌炎-概述小儿儿病毒性心肌炎：病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒性心肌炎。各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏、秋季。起病前1～2周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，或表现为乏力、多汗、心悸、胸闷等不适。重者很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死。本病若得到及时有效的综合治疗，绝大多数患儿预后良好多种病毒都可以引起病毒性心肌炎，以肠道病毒最常见。其他为柯萨奇病毒B（1-6型）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感、副流感病毒、腮腺炎病毒及麻疹、风疹和单纯庖疹病毒等。最近研究资料表明，腺病毒是病毒性心肌炎的主要病因之一。小儿病毒性心肌炎-发病机制病毒的直接损害及免疫系统的失衡是该病的主要发病机制病毒的直接损害免疫系统失衡细胞因子的参与抗心肌自身抗体作用细胞凋亡心肌胶原重构小儿病毒性心肌炎-临床表现临床分期（1）急性期新发病确诊为病毒性心肌炎，病程在半年以内。（2）迁延期临床症状反复出现，临床检查指标迁延不愈，病程半年以上。（3）慢性期进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在一年以上。小儿病毒性心肌炎-临床表现发病前1～3周内有上呼吸道感染、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。随后出现面色苍白、乏力、多汗、厌食、胸闷、恶心、呕吐、上腹部不适；症状严重时可有水肿、气促、活动受限。突发心力衰竭、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。检查患儿心脏大小正常或增大，心率增快或减慢、心音减弱，第一心音低钝，频发早博，甚至胎心音或奔马律。个别病例心前区可听到Ⅰ-Ⅲ级收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。小儿病毒性心肌炎-辅助检查1.心肌酶学改变（1）肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB），心肌炎早期升高（2）乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（LDH1LDH2）,病毒性心肌炎是升高，尤其LDH1升高明显（3）心肌肌钙蛋白（cTn）,是评价心肌损害特异性、敏感性指标。2.心电图检查急性期心电图异常改变，常见ST-T改变，T波平坦、双向或倒置，期前收缩，经常出现二联律、三联律，房室传导阻滞及Q-T间期延长，异常Q波。3.心内膜及心肌活检4.病毒学检查（1）病毒分离。（2）血清学检查：双份血清检测特异性抗体效价4倍升高有意义小儿病毒性心肌炎-治疗1.一般治疗卧床休息；急性期卧床休息3～4周，心脏功能不全者卧床三个月。2.增强心肌营养改善心肌代谢（1）大剂量维生素C静脉输注，每日一次，疗程3～4周。（2）1.6-二磷酸果糖，静脉点滴，每日一次，疗程1～3周。（3）辅酶Q10口服。3.抗心力衰竭治疗必须及时控制心衰，洋地黄类药物选起效快、排泄快的地高辛或西地兰。4.心源性休克治疗。5.抗心律失常治疗1）室性心动过速首选利多卡因，静注，有效后加葡萄糖100～200ml稀释后滴注维持。（2）Ⅲ房室传导阻滞首先异丙肾上腺素葡萄糖滴注。出现阿-斯综合征者需安装起搏器。6.危重患儿可短期应用地塞米松后氢化考的松。7.免疫调节剂：静脉注射免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽。本病为自限性疾病，目前尚无特异有效地治疗手段，主要靠综合性治疗措施一般治疗药物治疗尽早发现小儿病毒性心肌炎很重要小儿病毒性心肌炎不易发现，尤其是婴幼儿一般来说，半数以上的患儿开始时先出现感冒或腹泻症状，这些症状逐渐消失，经过数天或2-3周，孩子才出现心脏症状。细心的家长会发现，孩子的体力变了，精神不好了，没有以前活泼了，经常愿意坐着或躺着。平时跑跑跳跳时才气喘嘘嘘，现在是不活动或是只有稍微活动也想长出一口气。由于病毒侵犯心肌，使机体缺氧，烧退了，脸色却总缓不过来，面色发灰、口唇发紫。严重时面色苍白，多汗，手足发凉。另外，还要注意孩子的脉搏变化，安静时脉搏每分钟超过120次，或少于60次，形成过快或过缓，或者如果摸着脉，感觉到跳了几下就出现比较长的间歇，家长就要警了一孩子可能出现了心律失常，应尽快带孩子去医院就诊，避免疾病的延误。小儿病毒性心肌炎-护理措施1.卧床休息至热退后3～4周，病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。有心脏扩大的患儿，卧床休息半年至1年以上。2.给以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化、营养丰富的饮食，少量多餐，多食新鲜蔬菜及水果（含维生素C），但不要暴饮暴食，以免胃肠道负担过重