常见病史采集—水肿、血尿症状的问诊（诊断学课件）.pptx

水肿

案例1

患儿，13岁，晨起眼睑颜面出现

水肿,次日自感小腿及双足肿胀。

病前一周有呼吸道感染病史。

问题：该患儿水肿有什么特点？可能

是什么原因引起的水肿？

案例2

心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他

全

身

性

水

肿

心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他

病因：见于肾炎、肾病

全

身特点：早期晨起眼睑和颜面水肿

性；以后发展为全身水肿（下行

水性水肿）

肿伴随症状：尿改变；高血压、肾

功能损害表现

心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他

病因：肝硬化（失代偿期）

全特点：腹水（踝部水肿，渐向

身

性上发展，上肢及头、面部无

水水肿）

肿伴随症状：肝掌、蜘蛛痣、肝

功异常、门脉高压等

心肝肾水肿分布特点

心性水肿----身体低垂部位

肾性水肿----眼睑和面部

肝性水肿----腹水

心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他

病因慢性消耗性疾病，

蛋白丢失性肠病，

全

维生素B1缺乏等

身

性机制低蛋白血症使血浆

水胶体渗透压降低

肿特点常从足部开始逐渐蔓

延全身。水肿发生前常有消

瘦、体重减轻等

心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他

1.特发性水肿

全

身●发生于女性

性

●单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，

水

肿休息可消失

●原因不明与体内激素变化和对直立位

体位有关

心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他

2.粘液性水肿：

全●部位：眼睑、颜面和下肢。

身●原因：常见于甲状腺功能减退。

性水肿液含蛋白量较多

水

肿●特点：非凹陷性水肿

心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他

3.经前期紧张综合征

全

月经前7-14天出现的眼睑、踝部

身

性及手部轻度水肿，月经后渐消退。

水

肿

心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他

4.药物性水肿：见于糖皮质激素、

全性激素等治疗中，与水钠潴留有

身关。

性以双下肢水肿多见，多为轻度

水水肿，停药可消失。

肿

静脉阻塞淋巴回流受阻毛细血管通透性增加

1.局部静脉回流受阻

局●上腔静脉阻塞综合征，出现颜面、颈部、两上肢及

限上胸部水肿，伴有颈静脉怒张。

性●下腔静脉阻塞综合征：出现下肢及会阴部水肿并伴

水腹壁、下肢静脉曲张或腹水。

肿●肢体静脉血栓形成、下肢静脉曲张等也可引起局部

水肿。

静脉阻塞淋巴回流受阻毛细血管通透性增加

局

限

检查时

性

水发现左下肢呈凹陷性肿胀

肿

皮肤呈暗红色

色素沉着

左下肢比右下肢明显增粗

静脉阻塞淋巴回流受阻毛细血管通透性增加

局

限

性

水

肿

案例424岁女性，10岁时患丝虫病，10多年后右下肢出现

水肿，皮肤粗糙、增厚（似橡皮或橘皮）、皮下组织也增厚

静脉阻塞淋巴回流受阻毛细血管通透性增加

局

限

性

水

肿

案例532岁女性，右侧乳腺癌乳腺切除加局部淋巴结

清扫术，术后一年出现上肢水肿

静脉阻塞淋巴回流受阻毛细血管通透性增加

局

限

性

水

肿

静脉阻塞淋巴回流受阻毛细血管通透性增加

局

限

性

水

肿

静脉阻塞淋巴回流受阻毛细血管通透性增加

局

限

性

水

肿

案例1

患儿，13岁，晨起眼睑颜面出现

水肿,次日自感小腿及双足肿胀。

病前一周有