血管穿刺技术.ppt

*************************并发症血栓形成，栓塞，出血，感染，血管迷走神经反应第63页，共72页，星期日，2025年，2月5日护理措施1.保持管道的通畅2.测压管街头仙界紧密，防脱落或漏液3.调节零点位置，腋中线第四肋间4.肢体位置固定适当5.无菌操作原则6.防气体栓塞7.包扎松紧适宜8.保护仪器第64页，共72页，星期日，2025年，2月5日三.Swan-Ganz导管与血流学监测

四.颅内压监测第65页，共72页，星期日，2025年，2月5日五.腹内压监测第66页，共72页，星期日，2025年，2月5日腹腔间隙综合症

（腹腔间隔室综合症）任何原因引起的腹腔压力急剧升高，并影响腹腔内组织器官的血液循环，造成心血管、肺、肾、等内脏及腹壁和颅内损害，进而引起一系列病理生理变化的一种临床综合症。第67页，共72页，星期日，2025年，2月5日方法（间接法）胃内压下腔静脉压膀胱压第68页，共72页，星期日，2025年，2月5日中心静脉导管直接测压法

（直接法）中心静脉置管技术应用到腹腔闭式引流中第69页，共72页，星期日，2025年，2月5日第70页，共72页，星期日，2025年，2月5日腹内压分级Ⅰ级：10-14mmHgⅡ级：15-24mmHgⅢ级：25-35mmHgⅣ级：﹥35mmHg第71页，共72页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第72页，共72页，星期日，2025年，2月5日***************素材天下*素材天下*素材天下*素材天下****操作方法（锁骨下静脉）1、体位：平卧位，肩部垫薄枕，头部偏向对侧。2、穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头外缘与锁骨夹角平分线上，距顶角1.5cm处为穿刺点第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日3、穿刺角度和方向：穿刺角度为针身与水平为45度角，针尖指向胸骨角。（临床上穿刺角度要根据具体情况决定）。4、局麻和试穿：常规消毒，先用细针抽上局麻药（利多卡因），第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日在上述穿刺点先行局麻，并按穿刺角度和方向进行试穿，试穿时边进针边保持负压，一般进针1.5—4cm即可穿刺到血管，根椐回抽血液的颜色和压力，判断是锁骨下静脉或是动脉。然后记住进针的深度和角度。第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日5、穿刺和置管：根据试穿成功后确定的深度和方向，换粗针在同一方向和深度进行穿刺，（粗针进针的深度一般不要超过试穿深度前后0.5cm的范围）进针时同样保持负压，穿刺到血管第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日回抽血液顺利后，经粗针把导丝放入血内，将粗针退出，（导丝不宜放置过深，一般20cm,确定其在血管内即可，过深后导丝机械刺激心脏窦房结，会有心律的改变，特别注意老年和心脏病患者）第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日扩皮，将导管套在导丝上，沿导丝将导管置入血管内，一般置入12—15CM，即可置入上腔静脉，把导丝从导管尾端抽出，用空针回抽，回血通畅，即说明置管成功第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日（回抽可同时把穿刺时导管内残留的空气抽出，正常的中心静脉压为5—10cmH2O，一般空气不会进入血管内形成气栓），如果是双腔或三腔导管，置管前先用皮下扩张器把皮肤和皮下扩松，再将导管沿导丝置入。扩张时扩张器的深度不能超过穿刺深度第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日6、固定：将干素帽套锁在导管尾端，并在穿刺处邻近的皮肤上缝两针固定管子，用无菌沙布包扎妥当。第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日第40页，共72页，星期日，2025年，2月5日第41页，共72页，星期日，2025年，2月5日腔静脉置管术的并发症1、气胸、血胸和血气胸术中误伤动脉、或和误伤胸膜顶，导至气胸、血胸和血气胸2、导管异位置管时，导管未顺方向置入腔静脉，而打折后位于颈内静脉和腋静脉内，严重的位于血管外。拔出少许。第42页，共72页，星期日，2025年，2月5日3、导管败血症置管成功后，置管过程中出现其它原因不能解释的发热、寒战，拔管后症状消除减轻，导管尖端细菌培养与目周围血培养结果一致。拔除导管。第43页，共72页，星期日，2025年，2月5日4.导管或导丝栓子置管过和中，导管或导丝的一部分折断，进入血管开成栓子第44页，共72