胎位异常讲解.ppt

处理妊娠期：妊娠30周前,多能自行转为头先露。若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。常用的矫正法:胸膝卧位激光照射或艾灸至阴穴*外转胎位术：孕32-34周适应症：单胎臀位、羊水适量、腹壁不紧禁忌症：骨盆狭窄、前置胎盘、先兆早产、子痫前期术前半小时口服沙丁胺醇4.8mgB超监测下进行*分娩期择期剖宫产的指征:狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500克、胎儿窘迫、妊娠合并症、高龄初产、B超见胎头过度仰伸、脐带先露或膝先露、有难产史、不完全臀先露、疤痕子宫等,均应行剖宫产术结束分娩。*分娩期阴道分娩的条件:孕龄≥36周单臀先露胎儿体重2500～3500g无胎头仰伸骨盆大小正常无其他剖宫产指征*决定经阴道分娩的处理——第一产程侧卧；少作肛查阴查，不灌肠，少走动；一旦破膜应立即听胎心，抬高床尾，行阴道检查若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产；若出现宫缩乏力，应加强宫缩；使用“堵”外阴方法。*第二产程接产前，应导尿排空膀胱；初产妇应作会阴侧切术。有3种分娩方式：①自然分娩②臀助产术③臀牵引术。*臀位分娩时注意脐部外露后要求在2—3分内娩出头，最迟不＞8分钟！胎头娩出时不可猛力牵拉*第三产程使用缩宫素缝合软产道裂伤抗生素预防感染*三、肩先露

ShoulderPresentation*概念胎体纵轴与母体纵轴相垂直，属横产式。胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称肩先露。占妊娠足月分娩总数的0.25％，是对母儿最不利的胎位。根据胎头在母体左或右侧和胎儿肩胛朝向母体前或后方，以肩胛骨为指示点有肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4种胎位。*诊断临床表现：宫缩乏力；胎膜早破；忽略性（嵌顿性）肩先露；形成病理缩复环；子宫破裂。*腹部检查：子宫呈横椭圆形；耻骨联合上方较空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀；肩前位时，母体腹壁触及宽大平坦胎背；肩后位时，触及不规则的小肢体；胎心在脐周两侧最清楚。*肛门检查或阴道检查：阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝并以此诊断胎位。B超检查*处理妊娠期：采用胸膝卧位；激光照射至阴穴；应试行外转胎位术转成头先露；*分娩期1.初产妇，足月活胎----剖宫产术2.经产妇，足月活胎----剖宫产术3.先兆子宫破裂、子宫破裂----剖宫产术4.胎儿已死，无先兆子宫破裂----断头术或毁胎术**四、巨大儿

**定义：胎儿体重达到或超过4000g。发生率：国内7％，国外15.1％男女*诊断1、病史：糖尿病史、过期妊娠史、巨大儿分娩史2、临床表现：孕妇多肥胖或身材高大、孕期体重增加迅速、出现呼吸困难、腹部沉重及两肋胀痛等症状。*巨大胎儿—诊断腹部检查：腹部明显膨隆，胎体大，先露高浮，胎心位置稍高宫底明显升高，子宫长度≥35cm，子宫长度+腹围≥140cm胎头跨耻征阳性*诊断B型超声：胎头双顶径l0cm股骨长度8.Ocm准确率达80％以上胎儿腹围33cm肩径及胸径头径，肩难产几率增高鉴别：双胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形、妊娠合并腹部肿物*处理孕期：检查孕妇有无糖尿病积极治疗糖尿病，饮食控制加运动。非糖尿病，控制饮食，合理控制体重增长。较理想的体重增长速度：妊娠早期共增长1～2Kg妊娠中晚期，每周增长0.3～0.5Kg（肥胖者0.3Kg）总增长10～12Kg（肥胖者7～9Kg）**处理分娩期：不宜试产过久阴道产：如胎头大，产妇骨盆同样宽大，可考虑试产。*处理剖宫产：适当放宽剖宫产指征1.头盆不称2.胎儿估重≥4500g3.糖尿病孕妇，胎儿估重≥4000g4.产程延长或停滞，同时胎儿估重≥4000g5.既往有肩难产史*处理分娩后：检查软产道损伤预防产后出血预防新生儿低血糖：喂糖水，早开奶，监测血糖积极治疗高胆红素血症预防新生儿低钙血症（10％葡萄糖酸钙）*预防合理营养，适当运动正确估计胎儿体重正确处理产程：试产过程中产程