血管通路常见并发症的预防.ppt

（四）深静脉血栓形成第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日深静脉梗阻：发生原因

1、因留置时间长2、留置部位（股静脉多见）3、病人个体原因：第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于血管通路常见并发症的预防第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日国内血液透析病人常用的血管通路分类临时性血管通路：中心静脉导管，直接动静脉穿刺（卫生部2010年已不建议使用）血管半永久性通路：带Cuff的中心静脉留置导管永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日主要内容1、中心静脉导管常见并发症的发生原因及预防2、内瘘使用过程中常见并发症的发生原因及预防第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、中心静脉导管第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日血液净化治疗

中心静脉导管使用率加拿大33%，美国约47%我国某些单位诱导透析100%H:\首次透析患者血管通路.xlsx首次透析患者血管通路.xlsx第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日带来的医疗护理问题出血或血肿感染导管功能不良深静脉血栓形成其它：导管口损坏第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日（一）出血或血肿第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日1、血肿：置管者穿刺不熟练反复穿刺或误穿动脉；穿刺过程中损伤穿刺路径上的其它血管2、出血：病人出凝血异常；治疗过程中过度牵拉或脱管；临时导管反接原因第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日1、置管的时机：透析前一天2、置管人员的水平：科室加强培训；自我提高3、病人个体因素：凝血状态异常、脱管充分评估、妥善固定4、透析过程中局部不要剧烈活动5、透析后处理：当日置管者局部压迫30分钟6、导管反接：形成循环后局部观察2-3分钟预防措施第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日（二）导管相关性血流感染第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日导管相关性血流感染出口部位感染隧道感染导管定植导管相关性菌血症(CRB)第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日导管相关性血流感染的发生原因发生原因操作不规范或不严谨：置管过程中、使用过程中、换药过程中环境因素病人因素临时导管保留时间过长H:\2014年带管日统计(2).xlsx第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日导管相关性血流感染的预防预防：重在预防规范操作：置管过程；使用过程、换药过程环境管理：上下机期间禁止家属进入手卫生健康教育第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日千医导管相关性血流感染率时间感染率1000带管日2011020120.2920130.432014.1-90第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日2012年千医血净室导管感染率与其他医院比较第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日第17页，共45页，星期日，2025年，2月5日第18页，共45页，星期日，2025年，2月5日第19页，共45页，星期日，2025年，2月5日第20页，共45页，星期日，2025年，2月5日第21页，共45页，星期日，2025年，2月5日第22页，共45页，星期日，2025年，2月5日第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日（三）导管功能不良第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日导管功能不良：临床表现

血流不畅抽吸时导管无血液引出或单向阻塞达不到透析要求的目标血流量第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日导管功能不良：发生原因

留置早期原因导管尖端位置不良导管侧孔与血管壁相贴造成贴壁现象留置后期原因导管内血栓形成导管周围纤维鞘形成第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日导管功能不良：预防及处理

1、置管时位置准确2、调整位置3、引血速度不宜过快4、封管液＞管腔容量0.1-0.2ml5、透析