常见实验室诊断—血清电解质检查（诊断学课件）.pptx

;;体液电解质的分布;一、血清钾测定;【临床意义】

1.高钾血症：指血清钾＞5.5mmol/L，常见于：

(1)钾摄入过多，如高钾饮食、输入大量库存血液、静脉输注大量钾盐等

(2)钾排出减少，如急慢性肾衰竭无尿期及少尿期

(3)细胞内钾外移，如严重溶血、大面积烧伤、代谢性酸中毒等

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2.低钾血症：指血清钾＜3.5mmol/L，常见于：

(1)钾摄入不足，如长期低钾饮食、禁食、厌食、吸收障碍等

(2)钾丢失过多，如严重呕吐、长期腹泻、胃肠引流、大剂量应用排钾利尿剂等

(3)细胞外钾内移，如大剂量应用胰岛素、碱中毒或输入过多碱性药物;二、血清钠测定;【临床意义】

1.血清钠增高：

(1)钠摄入过多，如进食过量钠盐或输注大量高渗盐水等

(2)水份摄入不足或丢失过多，如进食困难、水源断绝、大量出汗等

(3)肾排钠减少，如肾上腺皮质功能亢进症、原发性醛固酮增多症等

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2.血清钠降低：

(1)钠摄入不足，如长期低钠饮食、饥饿及营养不良

(2)钠丢失过多，如严重呕吐、反复腹泻、胃肠造瘘后、大剂量应用排钠利尿剂、大面积烧伤、大量放腹水等

(3)其他，如抗利尿激素分泌过多、使用甘露醇、慢性肾功能不全、肝硬化失代偿期等;三、血清氯测定;【临床意义】

血清氯变化与钠成平行关系，低氯血症常伴有低钠血症，但大量丧失胃液时失氯多于失钠，若大量丧失肠液，则失钠多于失氯;四、血清钙测定;【临床意义】

1.血清钙增高：

(1)甲亢:因甲状旁腺素可使骨钙溶解释放入血，并促进肾小管对钙的重吸收

(2)维生素D过多症、多发性骨髓瘤、骨肉瘤等

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2.血清钙降低：

(1)甲状旁腺功能减退症，此时出现低钙、高磷现象

(2)钙或维生素D摄取不足或吸收不良，见于长期低钙饮食、腹泻、胆汁淤积性黄疸等

(3)其他，见于急性坏死性胰腺炎、肾衰竭、肾病综合征、肾性佝偻病等;五、血清磷测定;【临床意义】

1.血清磷增高：

(1)甲状旁腺功能减退症，由于激素分泌减少，肾小管对磷的重吸收增强使血磷增高

(2)排出障碍，如肾功能不全所致的磷酸盐排出障碍

(3)吸收增加，摄入过多VitD，可促进肠道吸收钙、磷，导致血清钙、磷均增高

(4)其他，如多发性骨髓瘤、骨折愈合期等

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2.血清磷降低：

(1)甲亢时，肾小管重吸收磷受抑制，尿磷排泄多，血磷降低

(2)摄入不足，如饥饿、恶病质、活性VitD缺乏等

(3)丢失过多，如大量呕吐、血液透析、腹泻等

(4)转入细胞内，如静脉注射葡萄糖和胰岛素，糖的利用增加，需要大量无机磷酸盐参加磷酸化作用，而使血磷下降;六、血清铁及其相关成分测定;【临床意义】

血清铁即与转铁蛋白结合的铁，其含量不仅取决于血清中铁的含量，还受转铁蛋白的影响

1.血清铁增高：见于溶血性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、白血病、急性肝炎、铅中毒和铁剂治疗过量等

2.血清铁降低：见于缺铁性贫血、消化性溃疡、恶性肿瘤、慢性炎症、月经过多、长期缺铁饮食以及生理状态下机体需铁增加时;（二）血清总铁结合力测定

【参考值】

男性：50～77μmol/L

女性：54～77μmol/L;【临床意义】

1000ml血液中转铁蛋白能结合铁的最大能力称总铁结合力，实质上是测定转铁蛋白的量

1.血清总铁结合力增加:

常见于慢性缺铁性疾病，在血清铁降低，甚至在降低前，血清总铁结合力即可升高。因此，血清铁降低而总铁结合力增高提示有缺铁的可能

2.血清总铁结合力降低:

见于肝脏疾病、慢性炎症、肾病综合征、消化性溃疡等;（三）铁蛋白测定

【参考值】

男性：15～200μg/L

女性：12～150μg/L;【临床意义】

血清铁蛋白是体内铁的贮存形式之一，测定铁蛋白是判断体内贮存铁最敏感的指标之一。许多恶性肿瘤细胞能合成或分泌铁蛋白，故也可作为肿瘤的标志物

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1.血清铁蛋白增高：

(1)体内铁负荷过多的疾病，如血色病、反复输血、铁粒幼红细胞贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、不恰当的铁剂治疗等

(2)恶性肿瘤

(3)组织释放增加，如肝坏死、慢性肝病等

2.血清铁蛋白降低：

见于缺铁性贫血、大量失血、长期腹泻、营养不良等