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肺间质纤维化护理查房

;查房安排;查房目旳;目录;病例简介;现病史：

患者1月前感冒后浮现鼻塞、流涕、咳嗽，咳少量白痰，未注重。1周前浮现心悸、气短、发热，体温最高37.6℃，伴咳嗽，少痰，无咳血、胸痛，就诊于我院门诊，行胸片提示支气管炎，予以头孢西丁、左氧氟沙星治疗5天效果不佳。后换用依替米星联合左氧氟沙星治疗2天，目前仍有运动后气短，低热，咳嗽，爬2楼即感到心悸。昨日就诊于心血管医院，查心机酶高，考虑心肌炎，予以曲美他嗪治疗。为求进一步诊治收入我科。患者起病以来，精神、食欲可，睡眠可，大小便正常。体重无明显变化。

;既往史：

否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾，病史防止接种史不详，无手术史，无外伤史，无输血史，否认食物、药物过敏史。

个人史：

生于太原，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟2023年，30支/日，无饮酒史，无冶游史。;体温：37.2℃脉搏：60次/分

呼吸：22次/分血压：120/80mmHg

身高：171cm体重：65kg

辅助检查：

7-15：

胸片：两肺支气管感染

心脏彩超：左房、右房扩大（轻度）;入院诊断：

1、急性支气管炎

2、心肌炎？

;诊断计划:

1.内科护理常规,二级护理,持续吸氧.

2.给抗感染,止咳化痰治疗.

3.完善各项辅助检查.

;

7/24:实验室检查:①急性支气管炎②心肌炎?患者左肺部可闻及湿罗音,Ⅰ型呼吸衰竭.目前病情平稳.

7/27:胸部CT提示:双肺多发间质性变化,考虑间质性肺炎?嗜酸性粒细胞肺炎?过敏性肺炎?风湿性疾病肺部浸润?真菌感染?治疗上抗生素改为头孢哌酮他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗.予以甲强龙40mgivgttbid,予以兰索拉唑保护胃粘膜治疗.

7/30:主治医师查房提示:患者ENA多肽、风湿五项异常,请风湿科会诊.继续目前治疗方案.

8/1:风湿科会诊:建议完善肌电图、双下肢核磁???加用环磷酰胺治疗.患者目前存在感染,暂不加用环磷酰胺.待病情好转再行有关检查.

8/4:查房提示:考虑结缔组织疾病合并肺间质纤维化,建议激素减为40mgivgttqd,复查胸部CT,治疗同前

8/6:查房提示:复查胸部CT:病灶进展,甲强龙加大为160mgivgttbid.建议请风湿科会诊,转科治疗.患者病情危重,也许浮现呼吸衰竭加重,猝死,恶性心律失常,多器官功能衰竭危及生命,建议卧床休息,向家属交代病情.

8/8:查房提示:考虑①皮肌炎合并肺间质纤维化②肺部感染,由山大二院主任会诊后制定治疗方案(甲强龙500mgivgttqd,强旳松片68mgpoqd,地塞米松10mg,ivqd)由于我院缺少此方面使用经验,不批准此方案,但家属强烈规定使用,建议转山大二院风湿科行专科治疗,予以监测生命体征,血糖,血压,密切病情变化.;疾病简介;;;（三）症状：

1、呼吸困难，劳力性呼吸困难并进行性加重。呼吸浅速可有鼻翼搧动和辅助肌参与呼吸,但大多没有端坐呼吸。

2、咳嗽、咳痰，初期无咳嗽，后来可有干咳或少量粘液痰，易有继发感染，浮现粘液脓性痰或脓痰，偶见血痰。

3、全身症状可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，一般比较少见。急性型可有发热。;;

1.一月前感冒，发热一周

2.活动后气短、低热、咳嗽、心悸

3.呼吸困难、气短、咳嗽、咳痰、吸烟2023年，30支/日

4.一级护理，绝对卧床休息

5.咳嗽，咳少量白痰，胸片显示两肺支气管感染

6.对疾病不理解

;护理诊断;（一）体温升高

1、降温办法：物理降温，涉及局部全身和药物降温。降温后30分钟测体温。

2、加强病情观测：生命体征；随着症状；因素及诱因；治疗效果；出入量、体重。

3、补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000ml。

4、增进患者舒服休息：

（1）高热者绝对卧床休息；低热者合适休息；

（2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、避免口腔感染；

（3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，避免压疮