常见心电图检查—心房心室肥大（诊断学课件）.pptx

心房、心室肥大;P波：反映心房除极

QRS波：反映心室除极

;教学目标;;P波的形成其实为右心房除极波和左心房除极波的叠加波

;1.右房肥大;（2）右房肥大心电图特点：

⑴P波尖而高耸，肢体导联振幅≥0.25mV，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联最为明显，又称“肺型P波”

⑵V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向，则其振幅的算术和≥0.20mV;2.左房肥大;（2）左房肥大心电图特点：

⑴P波增宽≥0.12秒，常呈“M”双峰型，两峰间距≥0.04秒，在Ⅰ、Ⅱ、aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”

⑵V1导联P波呈双向，先正后负，负向波较深。将其负向部分的时间乘以深度，即为P波终末电势（Ptf-V1）。左心房肥大时Ptf-V1≤-0.04mm?s（|PtfV1|≥0.04mm?s）;

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P:V1(+-),Ptf-V1≤-0.04mm.s

P波终末电势（Ptf-V1）测量方法：

P波终末振幅为-1.0mm

P波终末时间为0.04s

Ptf-V1=-1.0mmX0.04s=-0.04mm.s

;P波时限0.16s。

PⅠ、Ⅱ双峰，峰间距0.05s（0.04s）。

Ptfv1=-0.12mm.s（＜-0.04mm.s）。;3.双侧心房肥大;（2）双侧心房肥大心电图特点：

⑴P波振幅增大，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅≥0.25mV

⑵P波增宽，时间≥0.12秒

⑶V1导联P波呈双向，正向部分高尖≥0.15mV，负向部分深而宽，Ptf-V1≤-0.04mm?s;;1.左心室肥大;QRS电轴左偏：这是由于左心室肥大多数使左室除极向量向左后上方增大的结果

ST-T改变：心室壁增厚，使自心内膜至心外膜除极时间延长，在外膜下心肌除极尚未结束时，内膜下心肌便开始复极，致使复极结束时间早于外膜，心室壁的复极由正常的从外膜向内膜扩展转变为由内膜向外膜扩展，复极顺序发生改变，导致心电图ST-T改变，称继发性ST-T改变。另一方面，心肌细胞肥大，使氧耗量增加，毛细血管的数量不能随心肌的肥厚而增加，再者左室肥大患者常合并冠心病，心肌供血不足影响到心室肌的正常复极，进而使心电图出现缺血性ST-T改变，称原发性ST-T改变

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①Rv52.5mV

Rv5+Sv14.0mV(男性)或3.5mV(女性)

RⅠ+SⅢ2.5mV

RavF2.0mV

RavL1.2mV

RⅠ1.5mV

②心电轴左偏

③ST-T改变在以R波为主的导联,ST段呈压低改变,T波低平,双向或倒置;2.右心室肥大;

①Rv11.0mV

Rv1+Sv51.05mV

RavR0.5mv

②心电轴右偏

③ST—T改变：在反映右心室电活动的导联上（V1、V2）可有ST段

压低及T波倒置

;案例分析